大法春夏宜发汗
麻桂剂是《伤寒论》中的解表名方，但是今天临床很多医生对于在夏天使用这两个方子存在很多顾虑，甚至有“夏月香薷胜麻黄”之论，这与仲景“大法春夏宜发汗”之说大相径庭，造成这种认识误差的原因在哪呢，今天我们来分析一下。
《伤寒论·辨可发汗病脉证并治第十六》曰：“大法春夏宜发汗。”
此语医术之至要，万病之关键也。盖既曰大法春夏宜发汗，则秋冬不宜发汗可知也。今试论之。
夫春夏之为时也，阳气上达，行暄热之令，万物由此生长，人亦从斯令，其身之阳气亦能升，四肢百体得养焉。且阳主发泄，故凡人遇春夏，则腠理疏开而汗易出，风、寒、湿、热之邪易于侵入，邪气一侵入，则营卫不流畅，而阳气之升不盛，遂见头痛、发热、恶寒等证焉。
盖诸发汗解肌之药，其味辛甘，其体轻浮，其性升发而助阳气，阳气一升则营卫盛、津液发达，邪气乃从汗而解也。此仲景示人以诸发汗解肌之法，为里和表病者之设，而非里虚表病者之所宜也。
若夫秋冬阴气用事，主收藏，行凛冽之政，万物由此闭蛰，人亦从斯令，阳气内秘，腠理致密，而邪不易入。当此时感于邪者，非夫里和表疏而邪易侵之比也，必也因饥饱失时，劳役不节，元阳由此衰，脾胃由此弱，饮食之精气不盛，使卫气不能温分肉而充皮肤、肥腠理而司开阖，邪气乘虚侵入矣。
小编：秋冬外感，多有内因，非麻桂剂适用的里和表虚的情况。
夫如是者不恤其脾胃之虚、津液之少，而妄用发汗解肌之剂，则素少之津液阳气尽飞越于外，里气顿空，致种种病变难以名状，轻者引日，重者至死。仲景曰“冬时发其汗，必吐利，口中烂生疮”，是示其一端也。
虽间有邪去病愈者，而正气受伤，后日致不测之患焉。故秋冬感外邪者，须详脉证，补脾胃、固阳气为主，脾胃一强，阳气一复，则营卫自盛，津液发达，微邪解围自去，不须复用解散之药矣。若大邪阻滞不去，乃可议解散焉。
此仲景所以立发汗大法于春夏，而不行于秋冬之微旨也。
或曰：如子之说，则桂麻二汤，似为春夏之良方，而秋冬之禁药。然而今也，有冬月用之取神效，春夏用之反致烦躁、狂谵、斑黄、衄血等变者，何也？
曰：夫富人逸客，身无出汗之劳，心无忧贫之苦，奉养甚厚，口饱肥甘，身足轻暖，围炉张帐，重被厚褥者，虽秋冬而有春夏之气存焉。又素禀（bǐng）壮实，阳神内盛者，虽常劳苦，亦不至虚其里焉。《内经》曰“黑色而皮厚肉坚固，不伤四时之风，必重感于寒，外内皆然乃病”是也。
如是二种人（富人逸客、素禀壮实），则秋冬幸得夫二汤，告即效耳。
若夫春夏用之反致变者，必里虚里热之人也已。
夫脾、胃、肺、肾素虚，阳气衰少者，虽春夏犹有秋冬之气，如此而感邪者，当先补其里，如建中、理中、复脉、四逆是也，而反用桂麻，则素衰之阳气尽飞扬于外，内虚而外实，乃致夫斑黄、狂谵、烦躁、衄血等变矣。
若素有里热而感邪者，当用辛凉双解，如大青龙汤、白虎汤、葛根芩连汤、小柴胡汤是也。若误用桂麻，则辛热亡液，阴气受伤，邪阳益炽，冲突经络，奔迫气血，亦致夫斑黄、狂躁、失血等变矣。
如此二种人，于春夏犹然，况于秋冬乎？且如夹食、夹气、夹痰、夹酒之病，亦非桂麻之可独用也。
然则秋冬之有效，暗合舍时从证之权道，而春夏之有害，斯不详脉证所因之谬耳。
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以其有效立法，以其有害立戒，以违圣人之大法，所谓守株而待兔，惩羹而吹齑者也。遵其法，守其戒，不复善读仲景之书，徒啜前人之涎唾，而著数卷之书，所谓一犬吠虚，而万犬吠声者也。今天下充栋之医书，用之无功，徒为阁上之美观者，以此故也已。昔徐镕之著《辨惑论》有云：今世凶险之徒，粗知字义，辄撰医法，未阐轩岐，不面仲景，如《金匮钩玄》之钩镰人，《古今医鉴》之为医剑，《诸证辨疑》之变于夷，与夫《医学入门》之未入门，《万病回春》之刑于春，《医学正传》之失其传，诸如此类，不可枚举。余始闻其言大惊，后读其诸书，乃知徐氏之言诚当也。噫！著书立言者，可不慎哉？
本文摘自《医经解惑论》注评。作者：[日]内藤希哲，张耕铭注评。
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