柴芍龙牡汤治巅顶头痛

柴芍龙牡汤的临床应用——陈源生老中医临床经验介绍

作者/袁熙俊

重庆市中医研究所顾问陈源生老中医，年届八十五岁高龄。陈老医学源系家传，善于吸取各家学说的长处，对《伤寒论》、《金匮要略》的临床意义多有阐发，在内、妇、儿科临床上有较深的造诣。陈老学医、行医七十年，积累了丰富的临床经验。本文介绍的是陈老自订“柴芍龙牡汤”的临床运用经验。

柴芍龙牡汤方剂组成：柴胡6克～12克，白芍15克～25克，龙骨18克～25克，牡蛎24克～30克，玉竹15克～25克，茯苓12克～25克，甘草3克～10克。水煎分三次温服，其中龙牡皆用生品，先煎。

本文系从《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤化裁而成。原方由柴胡、黄芩、半夏、人参、牡蛎、龙骨、茯苓、铅丹、大黄、桂枝、生姜、大枣，共十二味药组成。是为伤寒八、九日，误用攻下，致变“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”之坏证而设。斯证乃阴阳错杂之邪，故遣方亦用攻补错杂之药。

近代，国内外学者发展了该方的临床运用范围。如日本大塚敬节等在《中医诊疗要览》中提出：“此方应用于神经衰弱症，癔病，神经性心悸亢进症，阴痿症，癫痫，动脉硬化症，脑溢血……，小儿夜啼症……”。但是，陈老就数十年临床观察，认为许多西医诊断的神经系统，循环系统和内分泌腺疾病，按中医辨证寒热错杂的病情比较少见，一般均以虚证为主，本虚标实者甚多。当然，某些精神疾病，如癫痫狂证就常可出现寒热错杂，虚实互见的证候，治疗则应寒热参伍，攻补错杂方不致误。围绕“胸满烦惊”这一主症，陈老在临床上逐步对仲景原方进行加减化裁，经过反复实践乃拟定出以七味药组成的柴芍龙牡汤方。

为什么以“胸满烦惊”为主呢？祖国医学认为：肝藏魂，心藏神，肾藏志；所谓魂、神、志，皆属精神活动的范畴。《灵枢·经脉篇》云：“是主肝所生病者，胸满……”。胸中乃心肺两阳脏之居地，为清旷之区，若心脏自病或风阳上扰致心神不宁，亦可出现胸中烦热、满闷的现象。必须指出：柴芍龙牡汤所治之“胸满”乃虚满，即满而且闷，或曰似满非满，总觉胸中不快。此“胸满”多伴见脐上悸动、心慌、心跳、心烦不安、易惊易恐等症状。《素问·金匮真言论》云：“藏精于肝，其病发惊骇”。《灵枢·本神篇》亦曰：“肝气虚则恐，实则怒”。是以“惊则气乱”于心则神散，“恐则气下”于肾则精却，七情之用因而弗调，故有“胸满烦惊”的症状出现。

因此可说“胸满烦惊”即为肝与心肾机能之太过或不及所致之病证，或曰精神情志调节功能失职的临床表现。张景岳曾指出：“夫百病皆生于气，正以气之为用无所不致，一有不调则无所不病，故其在外有六气之侵，在内则有九气之乱。而凡病之为虚为实，为热为寒，至其变态莫可名状，欲求其本，则止一气字足以尽之”。

而本方立意正欲取柴胡性轻清，轻可去实，畅达气机而除胸中烦渴；清则清宣郁结，疏通气滞，令肝气条达则气机枢转。资以白芍之敛，并倍量于柴胡，使散敛有济。龙牡介类有情之物，功能镇肝之惊，敛肝之魂，使已乱之气归于常；并益肾之水，潜熄风阳以济心火；又固肾之精，敛戢相火以安心神；更兼茯苓去胸中邪气，除烦满而定惊。白芍乃血分之药，力能柔肝，损于肝阴，肝气恣横，风阳上扰者，白芍最为佳品。“肝苦急，急食甘以缓之”，玉竹味甘多汁，正以缓肝见长，平补“诸不足”，可益肾而强心，与白芍同用，则柔润熄风之效尤捷。使与甘草者，其与白芍苦甘化阴，其与茯苓甘淡和中，亦使诸药调和，各尽其长。

综上所述，本方有升有降，能散能敛，疏理气血，调燮阴阳，从治肝着眼，顾及心肾，诸凡气郁血虚，肝阴不足，肝肾阴虚，风阳上扰，心神不宁，心肾不交所引起的头痛眩晕，心悸怔忡，耳鸣耳聋，胁痛，失眠，自汗盗汗，遗精遗尿及癫、痫、狂证等（或现代医学所称之神经衰弱症，神经官能症，精神分裂症，高血压病，心动过速，甲状腺机能亢进症，妇女更年期综合症，美尼尔氏综合症，以及慢性肝炎，肝大等），只要具备“胸满烦惊”这一主症者，均可以此为基本方，随证加减出入，能获良效。

附：柴芍龙牡汤治验

巅顶头痛

邓x x，男，四十岁，江北统井人。初诊七四年六月十四日。

一周前忽患头痛，微恶风寒，疼痛渐至剧烈难忍，伴见头目晕胀，在当地医院急诊治疗无效，随即转送某医学院。经该院抽脑脊液和超声波检查，未能明确诊断。乃转请中医治疗（用担架抬来就诊）。

患者形瘦，面色青晦，头部两太阳穴青筋怒张，呼吸声低微，艰于言语。询其病情，仅云头部怕风，巅顶冷痛。切其脉，两关弦细而数，右寸微浮，舌红苔薄白。谛观脉证，知患者肝阴素亏，初因外感，失于表散，“邪之所凑，其气必虚”，邪客肝经，厥阳化风上扰清窍，是有巅顶头痛之剧。治宜平肝滋阴，熄风潜阳，少佐疏散。

处方：柴胡12克，白芍25克，龙骨25克，牡蛎30克，玉竹18克，茯苓12克，藁本6克，蔓荆10克，川芎6克，甘草3克，水煎温服。

服上方二剂，头痛若失。十六日即可步行复诊。原方去藁、蔓，加柏仁，太子参善后。