新型止吐药物，让化疗变得更“温柔”
肿瘤的治疗包括手术、化疗、放疗、生物治疗及靶向治疗。其中化疗是目前治疗恶性肿瘤的重要手段之一，恶心呕吐作为最常见的化疗副反应之一，发生率为60%~90%。
恶心呕吐在结束化疗后多可自行缓解，但这些副反应往往给患者不适的体验，增加对化疗的恐惧感，严重的甚至导致患者抵触而导致治疗延迟或脱落。
所以，如何减轻甚至消除化疗相关的恶心呕吐，是每个肿瘤专业医师必须重视的问题。
恶心呕吐根据发作时间可分为：预期性恶心呕吐（化疗前即发生）、急性恶心呕吐（化疗24小时内发生）、迟发型恶心呕吐（化疗24小时后发生）。不同化疗药物及方案引起恶心、呕吐的发生快慢、持续时间各不相同。
那么化疗中诱发恶心呕吐的因素有哪些呢？
不同的药物，引起恶心呕吐的能力是不同的。2004年意大利佩鲁贾会议按化疗药物的致吐潜能分为高度、中度、低度和极低度4个级别，其中高度致吐化疗方案呕吐发生率在90%以上，中度致吐化疗方案呕吐发生率在30%~90%。
从上图可知，不是所有的化疗药物都会引起明显的恶心呕吐，有些方案中的药物引起的胃肠道不适可能非常轻微。
患者的个人因素也会影响呕吐的发生率和严重程度：性别（女性患者更易呕吐）、年龄（年轻患者更易呕吐）、既往化疗致吐史（易再度呕吐）、饮酒史（有饮酒史患者不易呕吐）。
哪些药物可以防止恶心呕吐？
目前使用的止吐药众多，如酚噻嗪类、丁酰苯类、甲氧氯普胺、5-HT3 拮抗药、抗胆碱药、抗组胺药及肾上腺皮质素等。但用于防治化疗所致的恶心呕吐，以甲氧氯普胺、 5-HT3拮抗剂、NK1受体拮抗剂为主，与地塞米松合用能增强止吐效果。
常用止吐药包括：
5-HT3拮抗剂：格拉司琼、多拉司琼、帕洛诺司琼等主要治疗急性恶心呕吐。
NK1受体拮抗剂：阿瑞匹坦、福沙匹坦等，对治疗急性和迟发性恶性呕吐均有效。
肾上腺皮质激素：地塞米松可以与上述两类药物联用。
多巴胺受体拮抗剂：甲氧氯普胺、多潘立酮等强力的 D2受体拮抗剂，具有中枢和外周两方面作用。
NK-1受体拮抗剂作为一种新型中枢止吐药有哪些特点？
NK-1受体拮抗剂是一种于2008年美国上市，2018年被正式引进国内的新型中枢止吐药。
注射用NK-1受体拮抗剂，起效更快；
应用更方便，口服剂型和注射剂型均有，注射剂型首日单次注射150mg，其疗效相当于阿瑞匹坦口服3天的疗效；
安全性好，妇女、老年人、肾功能不全及需进行血液透析的患者、轻度到中度肝功能不全患者，均可以安全应用，无需剂量调整；
应用更广泛，当出现口服吞咽困难或合并肠梗阻等病症时，可选择注射剂型替代口服剂型；
国内、外指南（《2019版CSCO止吐指南》《2019版NCCN止吐指南》、《ASCO指南》）A级推荐：HEC和MEC的标准止吐药。
发生恶心呕吐后，那些方法可以帮助改善症状？
采取舒适卧姿，但呕吐时必须平卧，头偏向一侧；
呕吐后，保持床单位和衣物整洁，及时清理呕吐物，用温开水或淡盐水漱口，保持口腔清洁，增进舒适；
恶心、呕吐频繁时，暂停进食，缓解后进流质或半流质饮食；
可根据个人爱好，播放爱听的音乐、视频等分散注意力，暂时忘却恶心呕吐的不适；
及时向医生反馈恶心呕吐情况，调整止吐方案。
化疗期间哪些饮食护理有助于改善恶心呕吐？
化疗期间进食清淡、易消化（清汤、稀饭、山药粥、薏米粥）、高热量、高蛋白（瘦肉、牛奶、鸡蛋）、富含维生素的食物，以及新鲜的蔬菜（胡萝卜、卷心菜、荠菜、蘑菇、木耳）水果（猕猴桃、苹果、西瓜）等，少食甜食和油腻食物；
选择适合其口味的食物，注意色、香、味的搭配，保证水分和盐分的摄取；
食欲缺乏的患者可在餐前适量散步；
在化疗前后2小时内避免进食，进食前后1小时内不宜多饮水，餐后避免立即躺下，以免引起食物反流引起恶心；
鼓励少食多餐。
部分患者因害怕呕吐采取不进食，这是不科学的。
除了药物还有哪些方法可能对改善恶心呕吐有帮助？
加强沟通，了解患者感受；
掌握患者心理状态，给予合理指导，稳定患者情绪；
帮助患者正确认识和对待疾病，增强战胜疾病的信心；
医护人员与患者及其亲属建立起长期友好关系；
积极做好患者家属和周围人群的健康教育，鼓励家庭、亲属、朋友和同事等多陪伴患者，形成良好的社会支持系统，给予患者精神心理方面的支持；
必要时与专业医师、专科护士、心理医生保持沟通。
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