张登本《黄帝内经》学习笔记3-3 脾胃为仓廪之本
《黄帝内经》藏象理论中五脏为本内容的第三部分，脾胃者仓廪之本，原文出自于《素问·六节藏象论》：“脾，胃，大肠，小肠，三焦，膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。”
《素问·灵兰秘典论》：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”
这里所说的仓廪之本，仓廪是采取一种类比思维，表达了脾胃的主要功能。仓和廪都是指储藏粮食的仓库，仓是藏原粮的地方，藏原粮的仓库称为仓；储藏半成品粮食的仓库称为廪，比如加工为米，面之类的仓库称为廪。仓廪都是储藏粮食的仓库。在这里，类比脾和胃能够产生人体所需要的、生命活动赖以生存的营养物质，主要靠饮食物，主要靠脾胃的主要功能。
脾胃通过消化饮食物，转化成为人体所需要的营养物质，营养物质中的主要成分，《黄帝内经》用营来表达，就是营气的内容，所以，营气所产生之处，所以称之为营，营之聚，名曰器，器是器物，就是讲到胃，大肠，小肠，三焦，膀胱，这六腑的都是一种通道，都是一种管型的管腔状的器官，称之为器。
它们总体相配合的功能，能够化糟粕，消化了饮食物，仓廪中的水谷精微，转化人体所需要的营气，营气被胃肠吸收了，剩下的是糟粕。糟粕中有固态的，称为粪便，粪渣；液态的通过膀胱清除出去，也是糟粕的范畴。
因此，通过上述的器官共同的协调作用，把它化为吸收其中人体所需的营养部分，糟粕部分也通过六腑把它排出去，所以把它称为转味而入出者也。味指五味，泛指人进食所需要的所有饮食物。入出不能作为偏义复词，水谷饮食进入脾胃，进入胃肠经过消化，是入的过程；出的过程是产生出水谷精微之气，通过脾把它转输到全身，也是出，同时糟粕的部分无论是残渣，或者废液，都要排除体外，就是出；所以这里的入出和别的地方不同，不能作为偏义复词，入是入，出是出。谈到饮食物进入人体，有入有出。
脾的功能活动，可以通过口唇，及周围的组织结构的颜色，色泽的情况，判断它的情况。所以称之为其华在唇。四白，是一个旁注，是古人在阅读内经的过程中，不理解唇的界限的界定，所以在旁边注上四白两个字，就是口唇周围，口唇颜色红润，口唇周围的面色，四周是白色的面部的皮肤，明确的限定了在周围都是白色的，面部的中间的红润的唇粘膜部分，不包括这四白，所以，四白在此是旁注串入到正文当中，它充养了人体的肌肉。
五味中，甘味属于脾胃所统管的；五色（青赤黄白黑）中，黄色和脾胃相对应；此是指示代词，指代上述所说的所有组织器官，它们的阴阳属性，都属阴。何以称之为至阴呢？至阴是脾所应的长夏这个季节，把一年分五季，长夏到了属阴的下半年，这个阶段称为至阴，是指长夏季节。
指类的类，就是不单纯指脾，那就是脾统领之下的胃，大小肠，三焦膀胱等，这些器官，从阴阳属性上讲，在脾的统领之下，都属于这一类，通于土气。
内经这一部分的内容很显然形成于汉代，汉代是重土的学术思想在这里得以体现。接受了先秦时期土能生万物的立场。而脾胃是人体所有脏腑组织器官赖以存活，赖以完成正常生理机能的基础，所以将脾胃类比成为土，土能生万物。自然界指的是宇宙，在人体，脾胃能够掌养人体在整个生命活动中所需要的一切物质，所以以土类比脾胃。
《灵兰秘典论》中基本上也表达了同一个意思。
脾胃称为仓廪之本：指脾胃等消化器官是人体营养物质化生之源，故称“营之居也。”脾胃具有纳谷，腐熟，消化的作用。所以中医常用腐熟这个词来表达胃肠的硝化作用。腐，是腐烂，也就是把它经过加热，加水，发酵的过程，称之为腐。只有把它加水加热发酵以后，变成食糜，这时候肠壁才能对这些食糜这样的物质进行吸收，吸收其中的精微物质，糟粕继续向下传送。因此输布作用表达了两层意思，一层意思是精微物质经过脾的运化转运到全身，糟粕的部分，无论是废水，还是废渣，分道输送到全身，排除体外。分道的过程中，废渣有形的通过小肠末端的阑门输送于大肠，然后清除体外；废液的部分，通过小肠，大肠壁的吸收，渗入到肾，通过膀胱清除出去，所以把上述称之为传化之腑。
所以，《素问·五脏别论》：“胃者，水谷之海，六腑之大源也。”
海，内经中也有类比思维来表达，海在古代，藏纳较多的水分的地方称之为海。容器当中，能够藏纳较多物质的容器也称为海，比如酒海，醋海，就是指的一个大缸，大瓮。在人身体也有凡是能够一次藏纳较多食物的地方，或者其他物质的地方，也称为海。所以内经中就有四海这样的名称。人的颅腔能够藏纳较多的骨髓，脑髓，所以内经中表达脑为髓之海；胸腔能够藏纳较多人体所需要的清浊之气，尤其是宗气，所以把胸中称之为气海；胃是一次能够藏纳较多的水谷，所以把胃称为水之海；人体的冲脉，能够藏纳较多的人体的气血，所以把冲脉称之为血海；这就运用自然界中有东南西北四海类比人身体也有四海，其中胃就称为水谷之海。
为什么把它称之为六腑之大源呢？胃在小肠，大肠，膀胱的最上端，同时统领着人身体大小肠，三焦膀胱，乃至于胆囊，他们的功能都是在胃的统领之下，所以把胃称之为六腑之大源。这个源泉相当于他们的功能之源及他们所需要的营养物质之源。都是从脾胃能够化生水谷精微，营养全身的机能而说的，从这个角度出发来谈论上述问题。
黄帝内经中表达的脾藏象的内容，除了上述以仓廪之官重点是围绕着脾主运化的作用，化，是消化，运是转运输送。这里运化的运，包括了脾能够将消化中饮食物中水谷精气部分，也就是精微部分，通过三个途径转运到全身。
脾运化的三个途径：
1、散精于肝，由肝输送到全身。
2、上输于心，气化为血。脾有一条大络直接入心，通过这个管道将精微物质中的稠厚部分直接通过心脉输送到全身。
3、生成为宗气。向上输送到肺，心和肺之间，由肺的经脉输送的。因为手太阴肺的经脉起自于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。所以脾通过第三条管道，把最精微物质中的精气和水液两个部分向上输送到肺。精气部分在肺中与清气合成为宗气，化分为营气和卫气，输送到全身。结合肺的宣发肃降输布全身。
这就是脾能够主运化内容的全部。
《内经》在河图洛书的文化背景下，提出脾能够主升，所以又叫做脾主升：
1、“升清”是指将水谷精微中最精华部分称为清之气，上输于心肺及人体的头面五官，营养着上半身的功能。
2、“升举”是借助上升之力，托举内脏，维持人体内脏在体内相对恒定的位置。
主升的作用产生在内经中抽象出这样的观点，是在河图洛书文化背景之下。
脾能够主统血。内经中只提出脾能够生血，脾统血的内涵是《难经》中明确提出脾能够主裹血，这就是后来所说脾主统血理论发生的源头。
脾统血的理论，他主要发生是指，一是脾胃能够生血，使血液充足，充足的血液，才能维持血液在脉内正常的循环，而不至于溢出脉外。二是靠脾气的约束，这是脾主统血的核心力量。脾的约束作用，约束了血液沿着脉道正常循环而不至于出血，所以临床上脾气虚了，就会出现脾不统血这样的病理变化，就会在脾虚症状基础上，出现一些慢性的出血，如皮下出现紫癜，内脏出血，女性月经过多等都是脾不统血的功能。所以临床治疗时，通过补脾益气，摄血的方法治疗这一类病症。
此外，脾藏象内容还包括在体合肌肉，合肌肉，五体中的皮肉筋脉骨的肉的部分，是与脾之相合，是由脾所化生的水谷精气的营养的结果，同时它能够主管人体的四肢，很显然主四肢这个观点，完全依赖于河图和洛书文化当中由于脾居于中央，那么人体的四肢的有无思维，所以这里四肢是为脾所统管的。
所以内经中把这个观点运用到临床上，如《素问·太阴阳明论》以临床病例：“黄帝问岐伯曰：'脾病而四肢不用，何也？’”说他临床上见到一个病人，脾有病变了，最后出现了四肢瘫痪不能随我所用，不能做自主运动，这样一个病例出发，讨论了脾主四肢的机理。
在人体五华的内容中，口唇是脾之华，口唇的颜色，色泽足以反映脾的主要的生理活动和相关的病理变化，同时开窍于口，脾开窍于口的理论，建立在形态结构解剖学的前提之下，因为口腔通过食道，直接和脾和胃和人体的肠道是相连通的，所以从形态上，形态决定功能。所以通过口腔进入人身体的水谷精微，水谷五味进入到人体的胃肠，经过消化才能维持，才是脾所发挥一切功能的基础，所以脾开窍于口。
所以临床上，可以通过病人口腔的感觉，口腔的味觉，及口腔参与消化的机能，可以足以反映脾胃的生理，所以临床医生在诊脾胃病证的时候，务必要询问病人口腔的感觉，及口腔对于味道的感知的状态。这就是脾开窍于口理论在临床上的运用。
在人体体表孔窍的液体中，口腔有两种液体，一是唾，一是涎。涎通常是指腮腺管分泌的液体，清稀一些，因此这一部分是脾所统管的。但从现代的研究认识，无论是舌下腺分泌的唾，或者腮腺所分泌的涎，都是人身体的消化液，都参与人体的消化活动，都与脾胃活动有密切相关。所以人们见到别人进食的时候，口腔腺体就不自觉的分泌出涎和唾来，这就说明涎和唾与脾胃活动密切相关。
在人的情志活动中的思虑这样的情感活动为脾所主，它是通过长期的临床观察，一旦发现人思虑太过，必然会伤及脾，影响脾的消化，所以临床上不正常的一些饮食习惯，如边看书边吃饭，不符合饮食卫生，因为思虑过程中，大脑皮层的神志完全集中在思虑，这时候，人体分布在胃肠中的气血就会减少，就会影响脾胃的功能活动，所以内经中有思虑伤脾这样一个病理观。因此这就是在志为思这样的理论在临床上的应用。
所谓脾胃在五行属性上是属土的，这是取象类比思维，它产生比较早，那么在阴阳属性当中，为阴中之少阴，那么阴中之少阴的第一个阴是指腹腔为阴，脾，他所居的位置在腹腔，腹腔为阴，胸腔在上为阳，那么脾在腹腔所以称为阴。那么这个至阴，至字作到字讲，因为它所通应的季节在长夏这个季节，是夏季之后，秋季之前，那么一年分五季的时候，那么长夏季节的阴阳属性是属阴，因为它已经过了夏至以后，到了属阴的下半年了，所以至阴这个时间节点上是刚到属阴的季节，所以把这个季节称为至阴。而这个季节恰恰是脾所通应的时令，所以把脾称为阴中之至阴。它的精气通应于，通是相应的意思，因此和长夏季节当中万物长扬，植物开花结果这样一个自然界的特性是相通应的，所以通于长夏。
脾通过它的经脉，也就是足太阴脾经的络属关系，与胃构成了表里关系，当然，脾胃之间的表里关系的构成，背景比较复杂。追溯其背景，首先是形态结构，解剖上的联系。在《素问·太阴阳明论》明确指出：“胃与脾一膜相连”。两个是分开的结构组织，但两者之间仅仅靠一层膜连接着，这是形态结构上的联系。第二，从经络络属关系上，足太阴脾经属脾络胃，足阳明胃经属胃络脾，是络属关系。第三，他们表现在功能上的配合，胃主饮食物的消化，脾主精微物质的转运，所以这两者之间是纳运的配合。第四，在气机活动上，脾气主升，胃气主降，胃的蠕动是从上口贲门向下口幽门蠕动，这自然是向下运行，向下运行就是降，才能将胃中的内容物通过腐熟成为食糜，借助它的降的力量通过幽门输送到小肠，参与进一步的精细消化，因此两者间既是纳运配合，也是升降相宜，这两者为啥叫相宜呢？互为因果，脾能升才能促进胃之降，胃能正常的通降，向下运行才能促进脾气的主升。第五，对于脾来说，具有喜燥恶湿恶润，对胃来说，喜润恶燥，所以两者之间是燥润相济的活动。所以通过上面五个层面，五个维度，可以了解脾胃之间的表里构成是比较复杂的。脾和胃一膜相连，同属于消化系统的主要器官，所以，临床上，中医常脾胃并称。
脾的生理特性表现在喜燥恶湿，而且主升这样一个生理特征。
脾主运化还体现在运化水谷和运化水液这两个层面。
就运化水谷而言，是脾能够主管饮食物的消化，精微物质的转运和转输作用，而胃肠所化生的精微物质，必须依赖于脾的运化才能输送到全身，它的运化通过三个途径，即通过肺生成宗气，通过心化生成血，通过肝到达全身。因此，脾主运化的功能强健了，中医常称为脾气健运，也就是指它运化水谷的功能旺盛，精气血津液它的生化就有源泉了，常表现为精力充沛，肢体强壮有力，面容红润而生机旺盛的状态，否则，就为脾不健运的病理。所以脾一旦病变，中医常称为脾不健运。
脾运化水液是将饮食物中的水分吸收和输布的作用，一是将水分吸收以后直接输布到全身，滋润脏腑；二是将水液上输于心，通过血液的组成部分来到达全身；三是将水液向上输送到肺，通过肺和肾的气化作用，分别气化为汗和呼出去的水汽，及肾所产生的尿液排出体外，从而维持人体水液代谢的平衡，因此脾气健运的时候，既能使体内各脏器组织得到水液的充分滋润，又能防止多余水液在体内的停滞，从而维持体内水液代谢的平衡。
而主升，是在河图，洛书文化背景下，及医学实践经验的积累的基础上，中医学总结出了脾主升的生理特性。清是指水谷精微，升清是将脾气将消化吸收的水谷精微从中焦上输于心肺，及头面，五官，通过心肺的作用，化生为气血，营养于全身。而升举是指脾气升托内脏使之维持相对恒定位置，而不游离或下移的过程。因此脾主升清是对于降浊相对而言的，故常以脾升胃降来概括整个消化系统的生理活动，所以脾主管水谷精微的吸收，升散称之为脾主升清；胃将初步消化的食糜向下传送，称之为胃主降浊。所以脾升胃降正常，协调平衡，对营养物质的吸收，升散于营养物质糟粕的下行和排出，就能各行其道，从而保障了胃肠纳运活动井然有序，所以《临证指南医案》中明确指出，脾宜升则健，胃宜降则和。
若脾气虚弱，上升无力，一则清气不升，气血生化无源，头目清窍失于滋养，可以见到头目眩晕，神疲乏力，所以《内经》明确表达“上气不足，头为之苦倾，耳为之苦聋，目为之眩”就是这一方面的例子，清阳不升而下行于大肠，这时表现出腹胀，泄泻的病证，严重的时候会出现久泻不止，所以《内经》明确表达“清气在下，则生飧泄”。二是表现为升举无力，反向移下，称为脾气下陷，或叫做中气下陷。病人会出现腹部胀坠，便意频频，内脏下垂，如出现胃，肾，肝等内脏下移，子宫脱垂，脱肛等临床病症，对这些病症，可用补益脾气，升提托举的方法予以治疗，如常用补中益气汤。
脾主统血的功能是指脾有控制血液在脉内运行，而不溢出脉外的功能。所谓诸血皆统于脾，强调了脾对血的约束作用。脾统血的机制，一是通过气的固摄作用；其次是与脾的运化，血液生成之源有关；三是与脾阳的温煦有密切关系。他的意义在于，脾气健运了，水谷精微充足，气血生化有源，气血充盈，阳气旺盛而统血有力，能够控制血液在脉内正常的循行。脾气或脾阳亏虚的时候，统摄血液的能力就下降了，这时候血液循行失控而溢出脉外，可见，各种出血的病症，常称之为脾不统血，表现为长期的慢性的皮下出血，便血，尿血，月经过多，严重时候称为崩漏等症，常用补脾摄血的方法来予以治疗。
脾的这些生理机能都是脾的气血阴阳共同作用下发生的。