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【方剂习读】柴胡疏肝散

《证治准绳》

【组成】陈皮醋炒　柴胡各二钱(各6g)　川芎　枳壳麸炒　芍药各一钱半(各4.5g)　甘草炙，五分(1.5g)　香附一钱半(4.5g)

【用法】水一盅半，煎八分(2.5g)，食前服(现代用法：水煎服)。

【功用】疏肝解郁，行气止痛。

【主治】肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁或易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。

【方歌】

柴胡疏肝芍川芎，

枳壳陈皮草香附，

疏肝行气兼活血，

胁肋疼痛立能除。

【证治机理】肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，其经脉布胁肋，循少腹。若情志不遂，木失条达，则致肝气郁结，故见胁肋疼痛，甚则胸脘腹部胀闷;疏泄失职，则情志抑郁;久郁不解，肝失柔顺舒畅之性，则急躁易怒;肝气横逆犯胃，则见嗳气;脉弦者，亦为肝郁不舒之证。遵“木郁达之”之旨，治当疏肝解郁，行气止痛。

【方解】方中柴胡苦辛而入肝胆，功擅条达肝气而疏郁结，为君药。香附味辛入肝，长于疏肝行气止痛；川芎味辛气温，入肝胆经，能行气活血、开郁止痛。二药共助柴胡疏肝解郁，且有行气止痛之效，同为臣药。陈皮理气行滞而和胃，醋炒以入肝行气；枳壳行气止痛以疏理肝脾；芍药养血柔肝，缓急止痛，与柴胡相伍，养肝之体，利肝之用，且防诸辛香之品耗伤气血，俱为佐药。甘草调和药性，与白芍相合，则增缓急止痛之功，为佐使药。诸药共奏疏肝解郁，行气止痛之功。本方以四逆散易枳实为枳壳，加川芎、香附、陈皮而成，其疏肝理气作用较强。

【配伍特点】辛疏酸敛合法，肝脾气血兼顾，主以辛散疏肝，辅以敛陰柔肝。

【运用】本方为治疗肝气郁结证之代表方。以胁肋胀痛，脉弦为辨证要点。但本方药性芳香辛燥，不宜久煎；易耗气伤陰，不宜久服，且孕妇慎用。

【附方】

木香顺气散

(《证治准绳·类方》引《医学统旨》)　

木香　香附　槟榔　青皮醋炒　陈皮　厚朴姜汁炒　苍术米泔浸一宿，炒　枳壳麸炒　砂仁各一钱(各3g)　甘草炙，五分(1.5g)　水二盅，加生姜三片，煎八分，食前服。

功用：开郁化滞，行气止痛。

主治：气滞不舒，肝胃不和，腹胁胀满或胀痛，胸闷食少，大便不利。

【鉴别】

柴胡疏肝散与木香顺气散均有香附、陈皮、枳壳、炙甘草，具行肝脾之气的作用。但柴胡疏肝散中又用柴胡配伍川芎、芍药，在行气之中兼以理血，治疗肝气郁结兼血行不畅之证;而木香顺气散行气之力大于柴胡疏肝散，又有厚朴、苍术、砂仁既行气又祛湿，治疗气机郁滞兼有脾胃湿阻之证。

柴胡疏肝散为四逆散的变方，二方均有疏肝理气作用。但四逆散中柴胡、芍药、枳实、甘草四药等量配伍，侧重于调理肝脾气机;而柴胡疏肝散重用柴胡，轻用甘草，易枳实为枳壳，加入调气活血之香附、陈皮、川芎，行气活血止痛之力较强。

【医案举例】

殷在兹文学年三十余，得胁痛之症。医以养血治之，而痛益剧，饮食减少，肌肤渐瘦。献岁汪善卷考廉邀余过诊，六脉沉而俱弦，约五至，面白而汲青。余曰：“据色脉乃属肝木有余，脾气郁结。”问曾患疟否，云：“去年夏秋之间曾染此疾，疟后亦未复元。”在兹为人深沉，喜静，怒而不发，今气郁亦其宜焉？余乃用柴胡、陈皮、青皮、白芥子、香附、枳壳、黄芩、桔梗之类，一剂知，数剂愈。(《二续名医类案》)

拓展阅读：《著名中医临床家惯用方精选(2)》

蒲辅周柴胡疏肝散合陽和汤治疗乳结

柴胡、川芎、香附、枳壳、白芍、陈皮、甘草、熟地黄、麻黄、鹿角胶、白芥子(炒后研细)、肉桂、生甘草、炮姜。

学习和运用体会

病例：罗某，女，43岁，1962年9月22日初诊。

左侧乳房有结块，经针刺、梅花针治疗后痛减。2周来，左胸胁疼痛，心烦急躁，睡眠欠佳，周身不适，口干。月经将至，小腹微痛。脉浮弦，舌正无苔。属肝气郁结，气血不调，感受风冷。治宜疏肝散郁，调气血祛风寒。

处方：全当归7.5克，川芎5克，赤芍7.5克，柴胡5克，香附7.5克，浙贝母10克，青皮、陈皮、乳香、没药各5克，炙甘草2.5克，葱白连须(后下)3寸，羌活、防风各5克。5剂。

9月25日复诊：左侧乳房痛减轻，昨晚头晕欲倒，睡眠不佳，多梦，心慌，耳鸣，颈强，大便不成形，每日1～2次，尿黄，月经提前，晨起指胀而痛，下肢发冷，口内酸。脉沉细，左关独弦急;舌嫩红无苔。属肝陰虚，风寒郁闭，治宜滋补气血，温经散寒。

处方：熟地黄40克，麻黄(去节)、肉桂(去皮)各2.5克，炮干姜、炙甘草各5克，白芥子(炒)7.5克，鹿角胶(烊化)15克，3剂。

9月28日三诊：服药后，左乳房疼痛又减，肿块缩小，睡眠不佳，易醒多梦，醒时心慌，畏冷，大便仍不成形，日行2~3次，下腹微痛，月经尚未净，脉同前，舌好转。原方加乳香、没药各2.5克。5剂。

10月4日四诊：乳房结块渐消，但未消尽，两侧头痛，下午昏沉，畏寒。脉沉细，舌正无苔。治宜补血为主，兼以化结。原方加熟地10克，并小金丹5丸，每晚睡前服1丸，温开水送下。

10月15日五诊：乳房硬结已消失，有时随晕。脉迟弱，舌嫩红无苔。属气血不足，治宜大补气血。

处方：黄芪10克，党参5克半，茯苓10克，炙甘草2.5克，白术、白芍各7.5克，川芎4克，当归5克，熟地15克，肉桂(去皮)2.5克，远志(炒)、白芥子(炒)各5克，大枣(劈)3枚，生姜3片。5剂。

药后乳房结块消失，15日后，因心情不畅而左乳硬结又发作。继以调补气血，另以青皮、甘草各400克，为末，分40包，每日1包，分2次服。犀黄丸250克，每日早晚各服10粒，药后逐渐变小。再以螃蟹爪粉内服，每次10克，硬结消失。

本例乳房结块，脉证合参，由肝气郁结，外寒潜伏。先用柴胡疏肝散加味，侧重疏肝解郁;继用陽和汤加味，后合用小金丹，侧重消散寒结;药后乳房结块渐消，而用十全大补汤加味，调理气血。后因生气病复，用青皮、甘草，合犀黄丸、螃蟹爪粉，疏肝消散而获效。

班秀文柴胡疏肝散加味

陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、白芍、炙甘草。

学习和运用体会

肝为风木之脏，体陰而用陽，具有疏泄气机、储藏调节血液的作用，为冲任二脉之所系。肝气条达，则脏腑安和，月事得以时下，已婚育龄妇女，易孕而胎壮，分娩顺利，产后乳汁充溢。倘若肝失疏泄，肝郁则诸脏皆郁，则诸病丛生，如经行前后不定，量多少不一，甚则崩漏或经闭不行，已孕则多有胎萎不长、堕胎、小产等之变;不论从肝的生理功能或病理变化都说明肝在妇科中的地位是十分重要的。所以叶天士强调“女子以肝为先天”，确是卓识之论。

病例：黄某，女，21岁，学生。13岁月经初潮，一向周期、色、量、质正常，经期中无不适。近因毕业考试将临，情绪紧张，作息失常，已2月无经行。3天来头晕腰痛，心烦易躁，夜难入寐，寐则多梦，胃纳不振，大便干结，小便淡黄，脉象细弦，舌质淡红，苔薄黄。

处方：归身12克，柴胡5克，白芍9克，枳实、香附、川芎各6克，益母草20克，黄精12克，薄荷3克(后下)，怀牛膝6克，甘草3克。

肝藏血而主谋虑，患者因思虑过度，思则气结，以致肝气抑郁，故月事不能以时下；郁久则化热，相火内动，经水欲行而不能行之际，故心烦易躁，腰痛楚楚。此为肝体、肝用合治之法，并用益母草、牛膝之通降，服药2剂，经水即来潮，诸症消失，精神舒爽。