营养支持疗法对局部晚期鼻咽癌放疗患者的疗效
目的：评价局部晚期鼻咽癌患者放疗过程中营养支持疗法的疗效，探索影响营养状态的因素。
方法：回顾分析浙江省肿瘤医院2015年12月至2016年3月117例经病理组织学确诊的初治局部晚期（Ⅲ～ⅣB）鼻咽癌患者，所有患者均接受根治性放化疗。根据放疗过程中是否进行营养支持疗法，将患者分为对照组和营养疗法组，通过重复测量方差分析观察两组患者放疗前（T0）、放疗中（T1）、放疗后（T2）营养指标的变化，同时比较两组患者同一时期的营养状态。再根据体重下降是否超过5%，将全组患者分为对照组（体重下降≤5%）和营养不足组（体重下降>5%），通过逻辑回归分析引起体重下降的影响因素。
结果：117例局部晚期鼻咽癌患者在放疗过程中全组患者的各项营养指标包括体重、体重指数、白蛋白、前白蛋白、营养免疫预后指数均显著恶化（T2比T0，T1比T0，所有P<0.001）。而同一时期，对照组和营养支持组的体重、白蛋白、前白蛋白、营养免疫预后指数均无差异（所有P>0.05），但营养支持组的放疗总时间较对照组短（45.8d比46.0d，P=0.023）。逻辑回归分析显示，放射性口腔黏膜炎≥Ⅲ度是营养受损的风险因素（比值比=3.232，P=0.021；95%置信区间：1.198～8.820）；前白蛋白下降>15%的患者出现营养受损的风险明显增加（比值比=2.442，P=0.041；95%置信区间：1.036～5.757 ）。
结论：放射性黏膜炎≥Ⅲ度可进一步加重局部晚期鼻咽癌患者放疗过程中营养受损的程度，前白蛋白下降>15%与体重下降具有明显相关性，目前现有的营养支持并不能够改善放疗过程中患者营养受损的状态。
作者单位：浙江省肿瘤医院（李佩静、金厅、黄爽、陈晓钟、陈明、胡巧英、陈媛媛）；福建医科大学附属泉州第一医院（李凯新）
通信作者：陈媛媛，chenyy@zjcc.org.cn
原文参见：中华临床营养杂志. 2018;26(2)67-73.
