《伤寒悬解》伤寒类证——温病与痉病

伤寒悬解卷十三

伤寒类证三十六章

１　伤寒类证者，温病，痉病，湿病，暑病，霍乱也。较之风寒，虽不同气，而实则同类。

温病一章

１　温病者，春时感于风露者也。

内寒里虚而有贼风（或外感中风），风泄皮毛，汗出而相火外泄，冬主收藏，风泄汗出而不藏，汗出窍开，又伤冬寒之外闭，风泄汗出而不能泄。冬时收藏而内不能藏，相火外泄而闭不能泄，冬去春来，则春时之风令，外泄冬时寒闭之相火，相火外泄，则为温病也。（冬时相火失藏，若春泄而内寒者，则又为两感）

２　阴阳之要，阴平阳秘。阴阳者，孤阳不生，独阴不长，阳无阴抱而火飞，阴无阳化而冰冻，孤阳独阴，皆是死阴死阳也。

３　冬不藏精者，坎阳泄露，汗出阳泄也。汗出者，阴津也；阳泄者，相火也，冬时汗出，则为失藏，阴不平阳不秘也。孔窍常开，天寒闭之，相火莫泄，而为内热，冬去春来，令气一迁，袭以春风，开其皮毛，相火外泄，郁热燔蒸，发为温病也。冬水之藏，春风之泄，时令之气也，一定之理。

４　痉，湿，暑，霍乱，较之风寒，虽不同气，而实则同类，皆因伤寒，皆属伤寒。

附；两感定义

　　外伤时令之风泄（外温），内伤冬时失藏之精（内寒），外风内寒，阳热外泄，阴精内绝，内外俱感，是为两感。（单外感只是温病，温病内绝，是为两感。两感是外温内寒）

温病一

太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必齁，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。

１　太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。太阳病，必见恶寒；中风是风泄卫气，风多而寒少，热多而寒少，表寒凝滞不去也；伤寒是阴寒之实，此也恶寒；温病之太阳证，发热而渴，不见恶寒也。风烈火炎，津枯肺燥，是以发渴。是其津血耗伤，最忌汗下火劫，若发汗则成风温。若是被下，则亡脾胃膀胱之津，必小便不利。被火劫者，则益其肝胆之热，微则发黄，剧则惊痫，色如烟薰。，一逆尚可引日，再逆则促命期。

２　温病者，伤于冬时之寒，发于春时之风露也。温病治法，请观《四圣悬枢》，余也未读。余在本书开头，列出各病名的定义，大体学会先认识，后学之时，再细研究。

痉病五章

　　痉亦太阳之病，外感于风寒者也。或缘于伤寒之多汗，或缘于产后之亡血。筋脉枯焦，固属阴虚，而汗血被夺，实为阳弱。切当照顾中气，不可恣用阴凉，缘为汗血失亡，虚者十九也。

１　痉病，外感风寒，风伤津液，寒伤营血，筋脉伤燥而失养的病。

痉病一

太阳病，发热汗出，不恶寒者，名曰柔痉。

１　太阳病，发热汗出，不恶寒者，此为太阳中风，发热汗者，风泄卫气也，汗出亡津伤燥，筋脉失养，名曰柔痉。伤风则柔痉。（伤风成痉，伤津则柔）

论；太阳病，发热汗出，不恶寒者，此或温病。发热汗出者，是时令之风，泄冬之不藏也，汗出亡津伤燥，则名曰柔痉。筋脉失养，伤津则柔。

痉病二

太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。

１　太阳病，发热无汗，反恶寒者，此为太阳伤寒。寒伤营血，卫气不出，则见发热无汗也。寒伤营血，寒性收缩，筋脉束迫，则病刚痉。伤寒则刚痉。（伤寒成痉，伤血则刚）

痉病三

太阳病，发汗太多，因致痉。

１　发汗太多，津血俱伤，筋脉失养，因致痉病。本条也可以为太阳坏病。痉病；伤风则柔，伤寒则风。也是伤津则柔，伤血则刚。

痉病四

病身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头摇，卒口噤，背反张者，痉病也。

　　身热足寒，颈项强急，恶寒，头热，面赤，目赤，头摇，口噤，脊背反张者，是为痉病。缘筋统于肝，肝血虚燥，风动筋缩，故头摇口噤。太阳行身之背，膀胱，津液之腑，津亡筋燥，故脊背反折。

１　本条为痉病总纲与定义，也是对痉病的症状最直观认识和理解。

痉病五

太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉。

　　营虚则发热，卫虚则脉沉细。痉病义详《金匮》。

１　《金匮》卷四，痉九，发热而脉沉，阴阳俱败，故为难治。