贾海忠金匮要略笔记（四零）痉湿暍病脉证治第二之无热骨节风湿

无热骨节风湿

【原文】风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出，短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

这个条文讲得很明确，风湿，骨蒸痛烦，你如果一动，就会感到疼，不敢屈伸，只要轻轻的按一下，就疼得更厉害，只要一痛，就会出汗，还短气，小便量少，怕吹风，有的身体还会有一点点肿，遇到这种情况就是用甘草附了汤。

甘草附子汤方：甘草(二两，炙)，附子(二枚，炮，去皮)，白术(二两)，桂枝(四两，去皮)，右四味，以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食，汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六七合为妙。

【要点延伸】

1、甘草附子汤我们又把它叫做附桂术甘汤，为什么要这样叫呢，因为后面还有一个苓桂术甘汤，这样对比的记，就把这些方子的理解，就融会贯通了。

附桂术甘汤就是治疗阳虚风湿形成的“各种关节炎"，症见汗出、短气、小便不利、恶风不欲去衣“者。在张仲景的《金匮要略》的《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》还有一个苓桂术甘汤，治疗痰饮停留胃肠的各种胃炎合并低血压的患者，主要表现就是"胸胁支满（上腹胀满）、目眩（就是眼睛发黑）。

《伤寒论》第67条有治疗外邪所致饮留胄肠的各种胃炎合并低血压症见“心下逆满（上腹胀满），气上冲胸（嗳气），起则头眩（头昏，实际上就是一个体位性低血压）”。

问题：附子可否用于饮留胃肠？茯苓可否治疗"湿留骨节？

答案：当然是可以的。

也就是说苓桂术甘汤加附子，合成一个方子的话，无论饮留胃肠还是湿留关节，都可以治。这样的话，把这个方子合起来，因为治的都是湿邪，一个是在胃肠，一个是在骨节。能祛胃肠的湿邪，也能祛关节的湿邪。合起来，无非不就是多了一味药而已。所以说，它的适应证就广了，各种湿邪，各个部位的都可以用。

2、小便不利：是小便量少，绝不是尿涩痛。

3、“汗出，短气，小便不利、恶风不欲去衣、或身微肿”：提示心功能不全，因为短气都是心肺功能不好的表现，即有可能是心功能不全，而且和骨节疼痛合在一起，即有可能是有风心病的，也就是风湿性心脏病，心功能不全。

汗出就是由于交感神经功能亢进引起的，心衰的时候，往往合并有交感神经功能亢进，所以，就会出汗；短气这就是心功能异常、交感神经功能亢进的一个表现； 小便不利也是心功能不全以后、肾脏血流灌注减少，所以说，出现了小便不利；恶风不欲去衣就是体表血液循环灌注不足；身微肿，那更是心功能不全、体循环回流出现了障碍。所以说，甘草附子汤(附桂术甘汤)是治疗伴随有心功能不全的风湿类疾病。