肾病界的十大怪象

昨天接到一个患者的咨询,她肾穿刺病理是IgA肾病(Lee氏5级),但治疗效果还不错,怀疑自己的病理报告是不是搞错了。

其实,临床上经常遇到这种病理分级和临床治疗反应不一致的情况,按理来说,IgA肾病Lee氏分级一共分5个等级,第5级是最重的了,往往对治疗不敏感,病情进展速度很快,一两年可能就会发展到尿毒症,但有的时候临床治疗效果还不错,而且这种情况还不少见,这是为什么呢?

接下来我们一起来看看肾病的十大反常现象,或者说是十大怪像。

1、肾穿刺病理重,但治疗效果还不错

做肾穿刺的意义在于明确病理诊断、指导治疗、判断预后,一般来讲,病理重就对治疗反应差,预后也差;病理轻就对治疗敏感,预后就好。但有时候肾脏内部的损伤程度是不一致的,会出现这块儿轻,那块重的不均匀现象。对于这种现象,如果肾穿刺恰好穿到重的地方,病理报告就会写的比较重;如果恰好穿到比较轻的地方,病理报告写的就比较轻。但无论哪种,都不能反应真实的情况,这时肾穿刺结果只是一个参考,最终还是以用药治疗后的反应如何来定论。

所以在这里告诉大家一个道理:不要看到肾穿刺报告很重,就觉得自己没希望了,你不试试怎么能知道呢?

2、水肿很严重,但病很轻

这句话听起来就矛盾,水肿都很重了,那病怎么可能轻呢?

这里的水肿重指的是症状重,病轻指的是病理损伤轻。如微小病变、膜性肾病,往往水肿很严重,但从“根儿”上来讲并不重。通过积极的治疗后,水肿可以很快缓解。

有的患者没有任何水肿表现,但病情却很重了,甚至有的患者都尿毒症了,也没有水肿表现。

3、尿蛋白加号越多,但病情很轻,加号少的却比较重。

这种情况其实也和病理类型相关,如微小病变尿蛋白可以达到4+,但对治疗敏感,很容易快速缓解。如膜增生性肾炎,尿蛋白1+至2+,但对治疗不敏感,耐药较常见,预后较差,几年时间可能就发展到肾衰了。

4、血压正常,但需要吃降压药

这也许只能出现在肾病治疗中。

很多肾炎和肾病综合征的患者问“为什么我的血压不高还要用降压药呢?”

这里指的是沙坦或普利类降压药,可以用来降低肾小球内压,减少尿蛋白漏出,阻止肾脏纤维化,保护肾功能。

所以只要不出现低血压及低血压症状,肾功能相对稳定,就可以选择。

5、没有任何症状,但病很重。

肾脏病是个沉默的杀手,有的时候肾脏损伤已经很重了,已经发展到了肾脏病终末期,但患者仍然没有任何感觉。这还不是最可怕的,最可怕的是有的患者知道自己有肾病,还靠感觉来判断病情的轻重程度,认为自己没有任何感觉,身体就没事。我有一年大年三十值班,常规查房时发现一个尿毒症患者有心衰前兆,建议透析治疗,但患者拒绝。准备给予药物治疗,但患者仍不接受,认为自己没感觉凭什么用药,还说医生心黑。后来请来了医务科的领导,劝说无果,患者就要求出院了。后来随访,患者当天晚上就心衰发作了,到当地医院透析了。

很多时候肾病来临时,没有任何症状,面儿看着挺好,里子早烂了。人如树,肾如根。根没坏,老树也能发新芽;根儿要烂了,即使满树春色,也会很快枯萎的。

6、检查不缺钙,但却要补钙。

很多时候,做血液检查的时候,钙离子还在正常范围内,但仍需要吃钙片,这是因为血液里不缺钙,但骨头上可能缺钙,得了肾病容易导致钙丢失,服用激素者以及肾衰伴有甲状旁腺功能亢进者,都会导致骨骼缺钙、骨质疏松。所以这种情况下仍然需要补钙,用来预防骨质疏松以及降磷。

7、有血尿,但不需要用药。

这里指的是单纯的镜下血尿,潜血几个加号,红细胞几个、十几个、甚至几十个,但尿蛋白、血肌酐、血压均正常,此时无需药物治疗,只需要定期监测以上指标变化即可。因为以目前的经验来说,单纯血尿不会影响肾功能。

8、有的患者属于尿毒症但不用透析,有的患者没到尿毒症就必须要采取透析治疗。

大家都知道血肌酐超过707μmol/L,就是尿毒症的范围了。但血肌酐只是慢性肾衰竭的分期标准和尿毒症的诊断标准,而不是启动透析的标准。是否要进行透析治疗,需要综合分析患者的病情。

如果一个患者血肌酐未达到尿毒症标准,但存在不能靠药物缓解的重度水肿、心功能衰竭、高钾血症等危及生命的因素,此时需要靠透析快速解除危机,保障生命安全。生死面前别的都是小事。

如果一个患者肌酐已经达到尿毒症水平,但体格健壮,没有水肿、尿量正常,血压稳定,心功能正常,电解质正常,没有威胁生命安全的因素,此时仍然可以药物保守治疗。

9、糖尿病肾病患者血糖平稳了,可能是肾脏损伤加重了。

很多糖尿病肾病患者在治疗过程中,原本不容易控制的血糖,变得很容易控制,甚至会发生低血糖,就认为自己的糖尿病是不是好了。其实,这并不是胰腺功能恢复了,而是因为胰岛素是在肾脏内灭活的,当肾功能损伤加重时,对胰岛素的灭活作用降低,血液中的胰岛素水平就会升高,这时会出现血糖的下降。反之,当血糖容易控制时,说明肾功能可能更差了。

10、感觉身边的尿毒症患者很多,其实只有不到2%。

中国肾病患者人群数量庞大,10.8%的发病率,1.3亿肾病患者,虽然你感觉身边尿毒症的患者比较多,但在这个庞大的基数上进展至尿毒症的肾病患者不足2%。这个庞大的人群中有20-30%的患者可以到达临床治愈,有70-80%的患者处于中间状态,肾病确实不好治,但只要积极治疗,有很大的可能性终生不会进入到尿毒症透析阶段。

当大家遇到一些不可理解的事情的时候,一是要综合分析,二是要找医生讲解,不要自己瞎猜疑,也不要靠感觉做事,免得误入歧途。

(0)

相关推荐

  • 血肌酐处于130-440阶段,肾友下一步棋如何走,才不会满盘皆输?

    之前有肾友给我留言说: 常听病友们说,肾病血肌酐升高,说明肾功能至少受损一半.那如果肌酐持续升高,是不是离尿毒症不远了?我肌酐265,几年会到尿毒症? 血肌酐确实是肾内科常用来检验肾病病情的指标之一. ...

  • 5个肾内科的“秘密”,医生可能没有告诉你

    慢性肾脏病是一类疑难杂症,"眼见不为实"在肾内科很常见.且看以下5种临床上常见的怪像: 1.肾穿刺结果也会"说谎" 业界人士常说,病理是医学的灵魂.多少误诊患者 ...

  • 肾病若有这4个特征,很容易治疗成功

    昨天送小杨出院,他是来复诊的,6年来一直保持良好,欢欢喜喜回家. 而6年前可不是这样的欢喜氛围,很惊险. 小杨是个广西的一位19岁的肾综大男孩儿,当年初诊时,还是个13岁的孩子.病得很重:重度水肿.胸 ...

  • 盘点新加坡 Pancake 界的十大

    滴--坡县pancake粉丝卡. 和我一样喜欢pancake的人,举手!我们一起去打卡. 一直都觉得食物界最healing的食物是pancake. 一大摞松松软软的饼配上一块黄油,大勺的浇上枫糖撒上糖 ...

  • 古玩界最新十大行规

    声明:文章转载自中华艺术网,仅为转载,侵权可联系删除 360行,古玩为尊,这是旧社会遗留下来的行业排名,我们今天是21世纪,新中国已经成立70多年,,古玩行的行规也经历了一系列演变,最早先旧六条行规已 ...

  • 珠宝界的十大王者是哪些宝石?

    自然界已经发现的矿物有4000种左右,其中达到宝石级的有200多种.珠宝界素有"五皇一后"之说,他们分别是钻石.红宝石.蓝宝石.祖母绿.金绿宝石和珍珠,除了这六种贵重宝石,还有碧玺 ...

  • 学琴这十大怪象,竟然很常见!

    上来就想学高难度的曲子 要说学琴怪象,这条绝对能排的上号. 学琴跟读书是一样的,都是一个字一个字学,然后再连成句子,之后才能读懂书中的内容.一上来就学高难度曲子,基本相当于端着莎士比亚的作品学认字,到 ...

  • 细数红酒界的十大顶级元老!随便一瓶也能顶一车82年的拉菲!

    说到红酒,第一个浮现的品牌肯定是拉菲无疑. 1989 年发哥在电影里说了句"来一瓶82年的拉菲",有钱大佬壕气十足的场面深入人心,从此 82 年的拉菲一度变成了拉风的葡萄酒界网红, ...

  • 教你认红木界的“十大花旦” ,你知道几个?

    中国戏曲界有非常著名的"四大花旦",其分别是梅兰芳.程砚秋.尚小云和苟慧生,他们都是戏剧界的精髓所在. 而红木界里面便有"十大花旦",它们也是红木界的精华所在, ...

  • ​越南十大怪象

    ​越南十大怪象 一,面积相当于云南,有5个直辖市,58个省,其下还有县.市社.郡.坊等等. 二,稻米出口大国,号称东南亚米仓. 三,石油出口,电力却无法自给自足. 四,汉字对联非常常见,大部分人并不认 ...

  • 【重磅】赛鸽界的十大黄金配对鸽眼欣赏

    第一配对:子代曾获公棚决赛416名,分速1023米稳定性好,抗恶劣天气首选. 第三配对:稳定型配对,属于保本型,子代偶有高位,善飞1100以下. 第五配对:抗恶劣天气首选,稳定性极佳,子代善飞阴雨天气 ...

  • 盘点昆虫界的十大“巨无霸昆虫”

    昆虫是这个地球上最常见的生物之一,它们种类繁多,形态各式各样,它们在所有的生物种群中占比超过了50%,踪迹几乎遍布世界任何一个角落. 直到现在,人类发现的昆虫种类有100多万种,但是地球上仍然有很多昆 ...