桂苓五味甘草汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方

桂苓五味甘草汤

【组成】桂枝茯苓四两五味半升甘草三两，炙

【用法】上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。

【作用功效】平冲降逆，通阳利水。

【主治】青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。(第十二36)。

【方解】桂枝、甘草辛甘化阳，以平冲气；配茯苓引逆气下行；用五味子收敛耗散之气，使浮阳不致上浮。

【方论】服青龙汤已，设其人下实不虚，则邪解而病除，若虚则麻黄，细辛辛甘温散之品，虽能发越外邪，亦易动人冲气。冲气，冲脉之气也，冲脉起于下焦，挟肾脉上行至喉咙，多唾口燥，气冲胸咽，面热如醉，皆冲气上入之候也。寸沉尺微，手足厥而痹者，厥气上行，而阳气不治也；下流阴股，小便难，时复冒者，冲气不归，而仍上逆也。茯苓、桂枝，能抑冲气使之下行；然逆气非敛不降，故以五味之酸敛其气；土浓则阴火自伏，故以甘草之甘补其中也。(《金匮要略心典》)。

【临床应用与医案】

1.冲气病张某，女，45岁，农民。因情志因素致阵发性脐下悸3月，每日发作1~2次。发作时自觉从少腹有气上冲，胸闷喉痒，唇麻齿抖，语言不利，面色潮红。并有冷气下行，足冷腿软，步履艰难。近1月来症状加剧，头痛畏光，视力减退。发作完毕，一如常人。苔薄白，脉滑数有力。此属冲气上逆，治拟平冲降气。服桂苓五味甘草汤15剂，诸症消失。[赵建萍.桂苓五味甘草汤临床新用.甘肃中医，2002，15(6)：12-13]。

2.癔病(气厥)刘某，女，56岁，农民。每因生气出现脐下悸，惊恐气短，四肢发冷，遂即昏倒，小便失禁，甚时每日发作3~4次，历时已有半年，苔薄白，脉滑数有力。西医曾诊断为“癔病”。辨证为气机逆乱，蒙蔽清窍，发为气厥。服本方24剂病即告愈。[赵建萍.桂苓五味甘草汤临床新用.甘肃中医，2002，15(6)：12-13]。

3.哮喘张某，女，23岁，农民。哮喘3年，四季发作，发时不能平

卧，咳喘不止，自觉有气自腹上冲，胸闷气短，肺部可闻及干湿性啰音，苔白腻，脉滑数。证属冲气上逆，肺失肃降。以原方加莱菔子15g，炒杏仁9g，共服20剂，哮喘止。[赵建萍.桂苓五味甘草汤临床新用.甘肃中医，2002，15(6)：12-13]。

4.慢性支气管炎何某，女，58岁，慢支病史6年，每于夏秋之际发作，咳嗽气短并伴心前区疼痛。喘作时自觉腹部气上冲，苔白，脉滑数。X线诊断：肺气肿，肺心病。原方加紫菀12g，款冬花12g，炙皂角6g，服15剂后，喘咳止，心前区疼痛消失。[赵建萍.桂苓五味甘草汤临床新用.甘肃中医，2002，15(6)：12-13]。

5。胃痛杨某，女，17岁，农民。胃痛1年，伴胸中之气上冲咽喉，直达巅顶，咽胀头晕痛，身颤齿抖，手足逆冷，舌苔白，脉滑数。证属冲气犯胃，予服原方7剂而收功。[赵建萍.桂苓五味甘草汤临床新用.甘肃中医，2002，15(6)：12-13]。

【临证提要】本方可用于因阳虚水停，引发冲气上逆的一些症状，其脉症可见咳嗽、唾痰涎、自觉气从小腹上冲胸咽、面部翕然如醉状、手足冷或麻木不仁、小便难、舌质淡、苔白腻或白滑，脉沉而微。