『古方新解』凉散风热药清肝疏肝作用的研究

1 凉散风热药多能清疏肝气肝火

1.1 桑叶 苦甘寒，入肺、肝经。疏散风热，清肺止咳，平肝明目。《温病条辨》说：“桑得箕星之精，箕好风，风气通于肝，故春乃肝令而主风，木旺金衰之候，故抑其有余”。“桑叶善平肝风”。临床常用于肝阳上扰.肝热、肝火上窜所致头痛、眩晕、目赤等症。《重庆堂隨笔》谓桑叶“息内风而止头痛……已肝热妄行之崩漏，胎前诸病，由于肝热者尤为要药”。说明桑叶确有清热平肝之力。笔者喜用桑叶配牡蛎，既能疏风清肝，又能重镇平肝，用于肝阳上亢之头痛、眩晕，常获良效。

1.2 菊花 甘、微苦，凉。疏散风热，平肝明目，疏散之中，兼补养之力。《本草纲目》说：“菊花，昔人谓其能除风热，益肝补阴，盖不知其尤多益金，水二脏也。补水所以制火，益金所以平木，木平则风熄，火降则热除，用治诸风头目，其旨深微”。《本草正义》说：“凡花皆主宣扬疏泄，独菊花则摄纳下降，能平肝火，熄内风，抑木气之横逆”。临床常用治风热、肝风、肝火、肝热、肝阳之头痛、眩晕及肝风诸证。

1.3 薄荷 辛凉，入肺、肝经。能疏风散热，清头目，利咽喉，兼能疏肝解郁。王好古说：薄荷“能搜肝气”。岳美中认为：薄荷“为去风发汗宣肺疏肝之药”。《本草新编》认为：“薄荷气味平凉，尤善解郁，用香附以解郁，不若用薄荷解郁之更神”。香附乃疏肝解郁之要药，以薄荷与香附相提并论,足见其解郁之力非同寻常。《医学衷中参西录》谓：薄荷“若少用之，亦善调和内伤，治肝气阻火郁结作痛；或肝风内动，忽然痫痉瘈疭，头疼，目疼……肢体拘挛作疼”。临证多用于肝郁不舒、脘胁作痛、暧气纳少之证。

1.4 蝉蛻 甘，咸寒，入肺、肝经。疏散风热，宣肺，祛风解痉。临证以之祛风、散热、解痉、平肝熄风，用治诸风证，无论内风、外风，均可选用，亦用于痉咳、喉痒，皆取其疏风、平肝熄风，解痉之力。

1.5 柴胡 味苦、微辛、微寒，入肝胆经。疏散退热，和解表里，疏肝解郁。其性轻淸上升，宣透疏达，为外感热病常用要药；又善调达肝气，疏理气滞，斡旋气机，调和气血，为疏解肝胆气郁之良药。

1.6 金银花 甘寒，入气分兼入血分，长子清热解毒。其气芳香透达，又能宣散风热。《重庆堂随笔》说：银花又可“清络中风火湿热，解温疫秽恶浊邪，息肝阻浮越风阳，而治痉厥癫痫诸证也”。痉厥、癫痫皆与肝风内动；肝阳上扰有涉，“息肝胆浮越之风阳”，明是具有平肝熄风之力。唐容川《六经方证中西通解》之羚羊汤、竹沥饮，清火散风，养血通络，方用便配用本品。近年用治中风病风火痰热证之清开灵注射液其组方亦含金银花。故知其确有清热平肝熄风之力。

1.7 连翘 苦凉，入心，肝胆经。清热解毒，散结消肿，为十二经疮家圣药。连翘“具升浮宣散之力，流通气血，治十二经血凝气聚”。《医学衷中参西录》说：“连翘善理肝气，既能舒肝气之郁，又能平肝气之盛”。说明本品虽以清解为用，但凉而不凝，清中有散，而能清疏理肝。故王旭高治肝三十法置其于“清肝”之列。灵胎财说：“连翘之气芳烈而性清凉，故凡在气分之郁热，皆能治之”，“又能除肝家留滞之邪毒”。可见，连翘确有清解肝经郁热留邪之功。

1.8 蔓荆子 辛、苦，微寒，入膀胱.肝、胃经。疏散风热，清利头目。王好古谓其“搜肝风”。张寿颐则曰：“蔓荆之实，虽不甚重，然其性必降”。“内风升腾之病，用以清降，断非疏散外风之品”。“王海藏谓搜肝风，皆是熄风降火，其义甚明”。

1.9 荆芥 辛温，入肺，肝经，功檀疏风解表。岳美中认为将其列于凉散风热药之中，谓其乃“肝经专药”，“为散风、解热、行血、疏肝之药”。《温病条辨》银翘散注：“荆芥芳香，散热解毒”。《神农本草经读》说：“荆芥辛温，以达肝木之气”。荆芥虽系辛温之性，然确有散风疏肝之力，故收列于此。

上述药物临床既常用以疏风、清热.散热，又可用以清肝、凉肝、平肝、熄风.解痉。

2 古今应用举例

2.1 桑叶、菊花 常用于平肝熄风清热，如释角钩藤汤，二药并用以增强羚角、钩藤清热，凉肝、平肝熄风之力。

2.2 菊花、蝉衣 《痘疹方》以二药组方，名蝉菊散，散风清肝，退翳明目，治斑疮入眼，或病后生翳。

2.3 柴胡、薄荷 逍遥散以二味疏肝理气解郁，合诸药则疏肝解郁，养血理脾。

2.4 柴胡、甘菊、桑叶、薄荷 《医醇剩义》滋生清阳汤“治肝风头目眩晕，肢节摇颤，如登云雾，如坐舟中”。方由生地、白芍、丹皮..麦冬.石斛、天麻、甘菊、石决明.柴胡.桑叶、薄荷、灵磁石组成。柴、簿、桑、菊于滋阴养血之中，司疏肝解郁，柔肝熄风之职，使肝之体用并调，以达熄风之目的。

2.5 柴胡、薄荷、菊花 《重订通俗伤寒论》清肝达郁汤清肝泻热，疏郁宣气，治“肝郁不伸，胸满胁痛，或腹满而痛，甚则欲泄不得泄，即泄亦不畅”。用柴胡、薄荷达郁，菊花配丹皮、山栀清泄肝热。

2.6 柴胡、菊花 《重订严氏济生方》柴胡散，以柴胡、菊花配伍地骨皮、羚羊角、黄芩、赤芍等，于清肝泻热中兼疏利肝气，清疏并用，治肝郁化热上攻之头痛目眩，目赤疼痛，胸中烦闷，梦寐惊恐，肢节不利。

2.7 桑菊葛茶 桑叶、菊花、葛根、茶叶四味，水煎代茶饮（中医急症大成）。本方清疏肝气，升清阳而平降亢逆之气，常服则有预防中风之功。

叶天士先生常用连翘清肝火已肝热；用乘叶、菊花合首乌、生地、羚羊角、钩藤、
滋肝阴，熄肝风；蔓荆子、桑叶、菊花清木火之炎；桑叶配丹皮清胆火。

王孟英先生也善用凉散风热药以平肝熄风清热。如：肝经郁热常以桑、菊合二至、犀、羚、元参、自芍等；肝热血崩用银花；肝经火热较盛则桑叶、菊花、银花并用，以清肝泻热。

3 有关机理的探讨

3.1 辛凉宣散 疏达肝气 肝主疏泄，性喜条达，恶抑郁，疏泄则气机调畅，抑郁则气滞不行，诸病由生。凉散风热药具有辛散疏达之性，正合于肝主疏泄之机，故能疏肝郁、制肝气。《素问·脏气法时论》说：“肝欲散，急食辛以散之”。《金匮》认为：“人身肝火内炽，郁闷烦躁，须以辛凉之品发达之。经曰“木郁达之，火郁则发之，使之得遂其炎上之性”。凉散风热药以辛散疏泄之力，芳芬开达之性，而能疏肝和肝。

凉泄肝热肝火。凉散风热药可分别用于肝风、肝热、肝火、肝郁证。肝气易郁，郁则生热、生火；火热易耗肝液，热盛液则肝风易动。凉散风热药疏肝郁，泄肝热，镇肝木，平肝风，且少伐肝、伤肝之弊。故可随证配用。

3.2 肃肺行气、清金制木 肺属金、肝属木，金能克木，肺能制肝。肺主清肃之令，木之疏泄，得金气之清肃，则疏泄而不亢逆为害。《临证指南医案》说：“肝赖……肺金清肃下降之令以平之……则刚劲之质，得柔和之体，遂其条达畅茂之性，何病乏有”？反之，若金不平木，则木气亢而为患，此时“淸金则肝木有制”。（药品化义·菊花）凉散风热药多入肺肝二经，以其疏风散热之力，而能入肺以清金，金肃则木平。肺主一身之气；“诸气膹郁，皆属于宣肺”。肝之疏泄，赖肺之治节。《门法医律》提出“人身之气，禀命于肺，肺气清肃，则周身之气，莫不服从而顺行”。故肺便能开郁，“肺中清肃之气下行，自能镇制肝木”。（医学衷中参西录）说明凉散风热药又能通过宣肃肺气，调畅气机，协调肝之疏泄。

3.3 随证配伍 古今医家在运用本类药物治疗肝病时，通过随证配伍，以适应不同病证。肝热肝火，常用桑、菊、银、翘，配用羚角、山栀、丹皮、黄芩等。肝风则桑、菊、蝉衣、蔓荆子，伍以天麻、钩藤、石决明、牡蛎、僵蚕、白蒺藜等。肝郁多用柴胡、薄荷，参以白芍、当归、甘草、茯苓、白术。肝阴不足加入杞子、二至丸、生熟地等。通过配伍，更能切中病机，充分发挥药效。

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