注意,查出肺结节,这几种情况千万别瞎切,一不小心后悔莫及!

在以往的众多涉及癌症早期筛查体检科普中,我们一直强调“早发现、早诊断、早治疗”,这一点毋庸置疑,是正确的。因为发现一例早癌,往往能够帮助患者得到治愈,甚至说拯救一个家庭都不为过。

因此对于明确是恶性,或者怀疑是恶性的结节、息肉等小病灶“早切早轻松”的观点,也被不少人认同。

近年来,由于医学影像学的快速发展和国民体检意识的提升,不少人借助低剂量螺旋CT(筛查肺癌的靠谱手段)能够检出厘米甚至毫米级的肺结节。而出于对肺癌的恐惧,为了能将问题扼杀在摇篮里,人们往往非常愿意将这些小小的“不速之客”从肺上尽早切除。

然而这样做真的正确吗?

一、长期稳定的小结节,该不该切?

一位50岁左右的患者在几年前,偶然通过CT发现左右两肺都存在肺磨玻璃结节和实性结节,有大有小,但都没超过1cm。

经过长达3年多的定期随访,患者的大部分结节没有明显的变化,其中一小部分有微小的变化(仍没有超过1cm)。患者目前虽然没有任何不适的症状,但非常担心这些微小变化的结节可能会恶变为肺癌。而有医生也表示,这种担心很合理,因此建议手术切除。

那么这位患者到底该不该切???

通过案例我们可以看到,在3年间,患者影像上没有显著改变,体感上也没有任何症状出现。虽然部分结节有细微变化,但较为温和,仍可能是增生、炎症等良性改变。因此不必急着切除,可以继续随访观察。

二、1年半增加3mm的结节,该不该切?

一位40多岁的患者经过体检,发现右肺脏层胸膜表面之下(肺的内部),存在数枚磨玻璃结节,其中较大者直径有5mm,医生建议随访。

一年半后,较大结节增大到了7-8mm,其他两枚结节基本无变化。患者此时焦虑万分,认为该结节很可能是恶性的,而大部分医生也建议他尽快接受手术。

那么这位患者到底该不该切???

通过案例我们可以看到,该患者的一枚结节在随访的一年半期间,有了显著变化,恶性风险升高。按照一般人的理解,应切无疑。

但医生在手术前,应当考虑的并非只是解决掉当前看得到的问题,而应全盘考虑患者的未来。

我们可以看到,患者只有40多岁,且病变位置在肺内,手术存在一定难度。不仅如此,患者还有其他磨玻璃结节存在,未来出现更多结节的可能性也不小。因此,不能只局限在当前这一枚结节的处理,而应当从长远考虑患者正常的肺组织保留问题。

因此,当前患者的理想选择,是继续随访,或者采取比较温和的处理手段,比如介入消融、精准放疗等。当然,如果真的需要手术时,也应优先考虑找到手法娴熟的专家,通过精准定位技术实施损伤较小的楔形切除术。

三、13mm的结节,该不该切?

一位50多岁的患者,在数年前通过CT查出左肺一处5mm左右的小结节(钙化肺结节)。5年后,该结节增大到了13mm,且延伸到了胸膜表面。经过PET-CT检查发现,该病灶摄取活跃(癌症往往会摄取活跃)。

此外,该患者伴随有白塞病、严重的肺动脉高压伴右心室功能受损等问题。

那么这位患者到底该不该切???

通过患者左肺结节的大小变化来看,该处结节可能是肺癌病灶。但由于起初检出时该病灶是钙化肺结节,该处结节是恶性的可能性较低。虽然5年后结节增大至13mm,且PET-CT发现摄取活跃,但炎症同样会有类似表现,因此无法判定为恶性。

由于该患者伴随严重的肺动脉高压,无论是穿刺活检还是手术来说,虽然能明确病理,但对患者有较大的死亡风险。

因此建议患者每3个月随访一次,继续观察病灶变化。即便继续增大,不得不治疗时,也应该放弃手术,可以考虑选择风险较小的精准放疗。

通过上面三个案例,我们基本可以了解到,检出肺结节到底该不该切,并不是件简单的事。医学专家需要根据结节的形态特征、影像动态变化等一系列情况,结合患者自身的身体状况、有无其他疾病等重要信息来综合评估和判断。

总结起来,医生评判“该不该切”的标准应该只有一个,即:如果切除结节后,患者获得的预期收益是否会明显高于手术带来的预期风险。

那么谁来评判收益和风险呢?

自然是专业、权威的医学专家。像上述案例中,各项专业医学意见和建议,都来自盛诺一家为患者匹配的国外权威专家,他们分别是:

美国临床肿瘤协会(ASCO)临床实践指南委员会前主席、美国临床肿瘤协会肺癌指南的作者Azzoli博士

美国哈佛大学医学院附属医院外科专家、哈佛大学医学院外科学副教授Ott博士

美国哈佛大学医学院附属医院外科专家、哈佛大学医学院外科学副教授Gaissert博士

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小贴士:关于肺结节的10个真相

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  1. 2019年报道显示,据统计,每500个人做胸部CT,就会有10个被发现肺结节,因此查出肺结节,也别整日惊慌睡不着觉,它只是个常见病。

  2. 低剂量螺旋CT是筛查出肺结节的靠谱手段,辐射会比常规CT低很多,而且根据美国国家肺癌筛查研究显示,这项检查能降低全人群20%的肺癌死亡率。因此,如果有长期抽烟、肺癌家族史、肺部慢性疾病等风险因素,可以考虑每年进行一次低剂量螺旋CT。

  3. 肺结节分为几种结构类型,即:纯磨玻璃结节、实性结节,和磨玻璃+部分实性混合结节。其中,混合结节的恶性风险较高,应当更为注意。

  4. 无论是哪种结构类型的肺结节,都有可能自行消失。因此随访很重要,千万别查出结节就想着找医生帮你“砍一刀”。

  5. 虽然肺结节的体积越大,恶性风险越高(尤其是超过2厘米的结节),但依然有很多“大块头”是良民,不应误杀。

  6. 肺结节的数量越多,并不意味着恶性风险更高。但如果多发的是磨玻璃结节,那么应该警惕。

  7. 查出肺结节,能够明确良恶性的手段有两种,一个是术前穿刺取组织做病理,另一个是切了之后做术后病理。辐射很高的PET-CT并不能明确肺结节的性质,只能做辅助参考。

  8. 即便肺结节被医生判断是“坏东西”,也别慌,因为大多数恶性结节都会处于不典型腺瘤样增生、原位癌、微浸润腺癌阶段,而这些都是可以通过手术完全治愈的。即便已经到达真正的肺癌IA期,治愈率也非常高。

  9. 治疗肺结节的方式并不只局限于手术,诸如精准放疗(如立体定向放疗)、介入治疗(如射频/冷冻消融)等方式,也可以在医生指导下使用。

  10. 对肺结节“宁错杀,不放过”的观点是完全错误的。因为肺不可再生,能耐受手术治疗的次数非常有限,且即便是相对段切、肺叶切除来说,损伤更小的楔形切除术,对人体依然会产生不小的风险和负担。因此,不管结节良恶性,不管是否真有必要,盲目地将无比珍贵的手术机会用掉,等到将来真有肺部手术需要时,可能就只能感叹“肺到用时方恨少”了。

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