【经验技术交流】振铃现象对心电图分析和诊断的影响
循心电踪迹，探心脏奥秘！
作 者：潘月,潘登,龙佑玲,等
第一作者单位：漯河市第六人民医院
基金项目：昆明市卫生科技人才培养项目暨心电向量技术诊断中心建设项目[2020-SW(技)-0012]
摘 要
振铃现象即滤波产生的伪差，易导致心电信号的ST段出现逐渐衰减的波纹状曲线，严重影响心电图的分析和诊断，尤其是影响J波综合征、不完全性右束支阻滞、Brugada波及epsilon波等的分析和诊断，而J波综合征、Brugada波及epsilon波对部分患者心脏性猝死预警十分重要，故去除振铃现象影响目前已成为生物医学工程技术领域面临的一个挑战。本文主要分析了心电图上振铃现象产生的原因和对心电图诊断的影响。
关键词
振铃现象；epsilon波；心电图
引用格式：潘月,潘登,龙佑玲,等.振铃现象对心电图分析和诊断的影响[J].实用心电学杂志,2021, 30(3): 226-228.
心电图机记录心电图过程中，常需要用工频陷波器滤除电源线噪声，而当振幅变化较大的心电信号通过带阻滤波器时，常在QRS波之后产生一定时间长度的减幅振荡。这种出现减幅振荡波的现象称为振铃现象。振铃现象即心电图滤波产生的伪差。
生物医学工程上可以采用双向滤波来削弱振铃现象的影响。双向滤波，即先让信号正向通过滤波器（前向滤波），再使信号反向通过滤波器（后向滤波）。前向滤波是指按信号数字序列，使信号以正常顺序通过滤波器；后向滤波是将信号序列首尾倒置，再使信号通过滤波器。振铃现象在心电图上一般表现不明显而易被忽略，但在部分受检者中较明显，可在心电图QRS波J点后出现低幅高频波。若用一个双向滤波器过滤QRS波时，则经前向滤波，QRS波之后存在减幅振荡波（图2）；经后向滤波，QRS波之前存在减幅振荡波（图3）。
振铃现象多出现在QRS波之后的ST段上，肉眼一般看不到。当出现明显的振铃现象时，可造成一段可视性伪差，影响心电图的分析与诊断，尤其是影响对ST段、J点、不完全性右束支阻滞、Brugada波及epsilon波等的分析和观察。在实际工作中，振铃现象在心电图表现较明显的部位为J点后。振铃现象存在个体差异，部分受检者中较明显（图4）。J波综合征、Brugada波及epsilon波对部分患者的心脏性猝死预警十分重要，故去除振铃现象的影响现已成为生物医学工程技术领域面临的一个挑战。
Epsilon波又称后激动电位或右心室晚电位，是右心室延迟除极产生的低幅棘波或振荡波。Epsilon波出现在ST段起始部，持续数十毫秒。它的出现对诊断致心律失常性右室心肌病的特异性较强。Epsilon波的心电图特征如下：① 位于QRS波群之后；② 高频低幅的棘波或振荡波；③ 持续时间达数十毫秒；④ 多见于右胸导联；⑤ epsilon波的存在，可使QRS波增宽。约1/3的致心律失常性右室心肌病患者中，可在V1、V2导联，有时在V3、V4导联记录到epsilon波；部分患者所有导联均可出现epsilon波。Epsilon波的心电图特征与振铃现象相似，鉴别较困难。遇到此种情况时，建议换一台其他型号的心电图机再描记一份心电图。两台不同型号的心电图机同时出现振铃现象的概率较低。
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