脉针密码 | 经络解剖初探（4）足厥阴肝经（中）
原创 姚志军 腔调中医 2020-04-27
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姚志军，寻灯人，居下馆馆主。
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第三章 足厥阴肝经的经络解剖（中）
主心痛脉弦，马黄，瘟疫，肩肿吻伤，虚劳浮肿，腰引小腹痛，两丸骞缩，溏泄，遗溺，阴痛，面目苍色，胸胁支满，足寒、肝心痛，苍然如死状，终日不得息，大便难，便血，小便淋，小肠疝气痛，㿗疝，小便不利，呕血呕逆，发寒，嗌干善渴，肘肿，内踝前痛，淫泺，胻酸，腋下马刀疡瘘，唇肿，女子漏下不止，小儿卒疝。
这里有个很典型的症状：马黄。马黄就是蚂蟥。
人给蚂蟥咬过之后会红肿痒，甚至流脓多年不止的症状。这是因为蚂蟥会分泌一些抗血凝、血管扩张的物质。而太冲可以治疗这样的疾病，自然也就是与肝脏的相关功能有关。
另外一个特别的症状是两丸骞缩，它是肝脏对雌激素的分解代谢能力减弱， 使循环中雌激素增加，睾酮代谢率减少，睾丸分泌功能减退所造成的。
雌激素可以促进血管的扩张，甚至是粥样硬化的冠状动脉的扩张，这就与心痛脉弦有了关联。
雌激素上调内皮依赖的机制,即一氧化氮合成酶、前列环素的产生、与钾有关的超极化
而促进血管扩张。雌激素也可能通过下调内皮依赖的血管收缩机制,尤其是内皮素及其受体而诱导冠脉扩张。
雌激素通过作用内皮非依赖的血管扩张机制,维持、甚至增加到心脏的血流,即使在内皮损伤时也有此扩张作用。
瘟疫，自然与肝脏的解毒代谢能力有关，瘟疫多与内毒素的产生有关。而内毒素可以扩充血管，如果肝脏不能有效灭活内毒素，则会导致内脏血管扩张。
所以，我们大概有了个初步的结论，太冲穴的对应位置与肝脏的代谢能力有关，并且可以通过雌激素及相关物质的代谢分解对血管的扩张缩小起到相应的调节作用。
下面均可以用太冲穴对肝脏代谢解毒缩张血管进行调节的机理对各症候进行详细的分析：
主心痛脉弦：弦脉按之有如琴弦，中医对它的病理解释多样，但基本上都指代的肝脏问题。现代解释弦脉是一种由多种因素综合作用于动脉血管，使血管壁平滑肌紧张度增高；或有动脉(桡动脉)粥样硬化，致脉搏呈现平直而有力的脉象。太冲穴通过调整雌激素或前列腺素的代谢来促进粥样硬化的冠状动脉的扩张，从而解决冠状动脉心脏病的心痛问题。
马黄：太冲穴通过调整雌激素的代谢可以缩小血管，来解决蚂蟥咬后血管扩张的问题。另外肝窦壁的内皮细胞和枯否细胞可以相互转化，参与生成血小板衍化生长因子、血管紧张素转换酶。血小板有凝血功能，血管紧张素则是可以缩小血管。
瘟疫：瘟疫多与内毒素的产生有关。肝血窦中的枯否细胞是单核吞噬细胞系统主要成员，是清除细菌及其毒素从而拮抗感染的重要防御细胞，同时也通过释放各种炎症介质，在内毒素性肝损伤的发生中发挥主导作用。
虚劳浮肿：
中医论虚劳浮肿为肾气不化，则二阴不通，故小便不利，胃气不足，则肌肉开疏，故皮肤浮肿，脾者土也，脾虚既不能制水，肾者胃之关也，关闭不利，是以水气流溢于皮肤为肿也。
西医的角度，肝功能衰竭，血中代谢产物不能被清除，假性神经递质替代了正常末梢交感神经递质，使末梢血管张力减低，引起小动脉扩张，血压下降，肾血流灌注减少，肾小球滤过率下降，导致肝肾综合征，并发特发性、进行性、肾前性肾功能衰竭，患者会出现少尿或无尿。
腰引小腹痛：尿路结石的症状。肝肾对嘌呤代谢异常会引起患者血中尿酸含量升高，尿酸盐晶体可沉积于关节、软组织、软骨及肾等处，导致关节炎、尿路结石及肾疾病。
两丸骞缩：是肝脏对雌激素的分解代谢能力减弱， 使循环中雌激素增加，睾酮代谢率减少所造成的。
溏泄：指大便稀大便不成形的意思，中医认为这种症状与脾虚肾虚有直接关系。多由受寒或饮食不洁等因素酿病，湿甚亦为此病的常见病因。西医的概念是饮食不节或细菌感染而产生肠毒素所致。太冲穴对肝脏解毒能力的促进可以有效灭活肠毒素。
遗溺：
中医：《素问·宣明五气论》：“膀胱…………不约为遗溺。”《灵枢·本输》：“虚则遗溺……。” 《类证治裁》卷七：“大抵遗溺失禁，由肺肾膀胱气虚。
西医：原发性遗尿的主要病因有大脑皮层发育延迟：不能抑制脊髓排尿中枢，在睡眠后逼尿肌出现无抑制性收缩，将尿液排出；
在这里是因为肝功能衰竭，血中代谢产物不能被清除，假性神经递质替代了正常末梢交感神经递质所致。
阴痛：肝脏解毒不完全，则湿热下注而阴户肿胀疼痛。内脏血管扩张，内脏血流减少，则中气下陷，兼见阴户坠痛。
面目苍色：这里的苍色是指青色，青色对应肝脏，是由于气滞血瘀引起的。解剖的观点则是由于内毒素的解毒不完全，导致微循环扩张，发生淤血所致。
胸胁支满：此为水饮，微循环障碍导致毛细血管通透性增加，血浆渗出，导致组织液增加。
足寒：内脏血管扩张，静脉血流减少，末梢循环不足的原因。
肝心痛，苍然如死状，终日不得息：内脏血管扩张，有效循环血容量过少，血压降低所引起的。
大便难：大肠小动脉和微动脉收缩，微循环动脉血灌入量大幅减少，大肠蠕动减弱所致。
便血：消化道出血。其原因多样，这里可以是内毒素导致白细胞血小板减少，造成凝血障碍，同时胃肠道黏膜微循环扩张淤血而容易出血。
小便淋：内脏血管扩张，有效循环血容量过少，膀胱逼尿肌收缩不利。
小肠疝气痛：内脏血管扩张，内脏血流减少，则中气下陷，小肠系着无力下坠形成。
㿗疝：是一种疝气的名称，是因为寒湿下注所引起的阴囊肿大，阴囊肿缒，如升如斗，病因为水道不通，津液内溢，聚于睾丸，阴囊日渐胀大，以致行动、俯仰不利，甚至外形显露，裙裳亦不能遮蔽。微循环障碍导致毛细血管通透性增加，血浆渗出，导致阴囊壁组织内积聚过多的水分。
小便不利：肝肾综合症。见虚劳浮肿。
呕血呕逆：上消化道出血，上消化道出血可同时有呕血便血，而下消化道出血可仅有便血。发生机理同便血。
发寒：有效循环血容量过少的缘故。
嗌干善渴：行间穴是嗌干烦渴，有烦是热，这里无烦，所以不是因为热而引起，而是有效循环血容量过少，津液不能上润而引起。
淫泺，胻酸：《素问·骨空论》：淫泺胫痠，不能久立。王冰注：淫泺谓似酸痛而无力也。也是属于微循环障碍的问题，微循环缺血，无氧酵解加强，乳酸生产增多而导致肌肉酸痛。
腋下马刀疡瘘：相当于腋下淋巴结核破溃，这是淋巴系统遭遇来自体内外无法清除杀灭的毒菌，凝聚和集结于肌表组织形成的毒瘤。也是肝脏排毒能力减弱的问题。
女子漏下不止：指妇女经水停后，又续见下血，淋漓不断者。中医辨可由肾虚、气虚、血热、血瘀、湿热内蕴等多种原因导致。西医解释可与便血同之。
小儿卒疝：经曰∶邪客于足厥阴之络，令人卒疝暴痛。小儿病此，多因先天不足，本脏虚弱，复因外感风邪，内食生冷，寒邪凝结而成者有之，或因湿热郁于中，复被寒邪束于外，邪气乘虚并于血中，流入厥阴，厥阴属肝，其性急速，故牵引睾丸，少腹绞痛。 也还是属于内毒素而导致血液微循环问题。
综合以上分析来看，太冲穴所治疗的主要是来源于肝脏代谢解毒能力减弱造成的三类病症：
1、 微循环血管扩张，有效血液循环不足造成的病症；
2、 微循环障碍导致的病症；
3、 肝肾综合症导致肾功能衰弱所引发的病症。
所以，
太冲穴对应的物理位置是与肝脏代谢解毒能力有关的相关组织（包括肝窦壁的内皮细胞和枯否细胞）。
主痎疟，色苍苍，发振寒，小腹肿痛，食怏怏绕脐痛，五淋不得小便，足厥冷，身黄有微热，不嗜食，身体不仁，寒疝，腰中痛，或身微热，痿厥失精，筋挛，阴缩入腹相引痛。
以上的症候群可以分为三类症候群：
痎疟指经久不愈的老疟。
人体对疟原虫有一定的免疫反应。先天免疫系统可以发现病原体和受感染的细胞并加以杀死。人体还可以产生抗体来对抗疟原虫和受感染细胞，这些免疫反应是造成病人病理反应的部分原因。实际上，人体对疟疾的抵抗能力是有一定效果的，疟疾死者多为10岁以下免疫功能并不完善的儿童。然而，疟原虫具有一套非常复杂的遗传系统，在宿主的免疫反应压力下，疟原虫可以通过基因重组的方式迅速改变它们及所寄生细胞的表面抗原，从而使得寄生虫在血液内不容易被根除。许多病人在病理特征减轻后进入寄生虫血症（Parasitaemia）阶段，此时免疫系统很难完全消灭疟原虫，病情进入慢性期。
疟疾是由疟原虫引起的疾病。疟疾的发病过程与表现
(1)前驱期：患者有疲乏、头痛、不适、厌食、畏寒和低热。此期相当于肝细胞内的疟原虫(裂殖体)发育成熟裂殖子释入血流。但因周围血内的原虫密度太低，镜检多为阴性。
(2)发冷期或寒战期：持续数分钟至1h，常伴头痛、恶心和呕吐。此时体温多已超过38℃。镜检疟原虫时，大部分为裂殖体和环状体。
(3)发热期：一般持续3～4h，头痛加剧，体温高者可超过40℃。多次复发的病人，可只定时出现微寒和低热、或头晕、头痛，肌肉关节酸痛和三叉神经痛而无明显的高热。发热期所见的原虫以小滋养体为主。
(4)出汗期：可微汗至大汗淋漓。在此期内体温迅速恢复正常，上述各种症状逐渐消失。
(5)间歇期：系指前后两次发作的间隔时间。时间长短取决于虫种和免疫力。就典型者的间歇期而言，恶性疟病例很不规则，短仅数小时，长达24～48h，间日疟和卵形疟约为48h，三日疟为72h。镜检所见原虫除恶性疟外，以大滋养体为主。
(6)潜隐期和复发：间日疟和卵形疟还有潜隐期和复发;恶性疟和三日疟只有复燃，没有复发。初发与复发以及前后两次复发间隔的时间，分别称为第1和第2潜隐期。未经足量效果很好血内裂殖体杀灭药治疗后所见的类似情况，统称复燃。
可见，疟原虫是先进入肝脏，再进入血液破坏红细胞。长期多次发作后，可引起贫血和缺氧，从而产生以下症候群类：
色苍苍、发振寒是痎疟的基本症候群：
色苍苍：红细胞长期受到疟原虫的破坏而产生溶血性贫血导致的面色发白。
发振寒：发作时的全身发冷发抖，俗称打摆子。
疟疾会并发肾小球肾炎、急性肾衰竭或肾病综合征。
五淋不得小便：由于肾脏、生殖系统缺氧，有时可出现多尿、尿比重低、轻度蛋白尿和肾功能障碍。严重的肾衰竭则会无尿。
足厥冷：贫血并发的末梢神经炎所致。
腰中痛：破裂的血红蛋白(Hb)在肾小管里形成管型，堵塞肾小管，导致急性肾衰，故有腰背部疼痛。
黄疸也是并发症：
身黄有微热：由于大量红细胞破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合与排泌的能力，血清中胆红素升高致使皮肤、巩膜及黏膜发黄。
不嗜食：贫血以后主要影响到血液对氧气的携氧能力以及组织利用氧的能力。由于血红蛋白量的减少，血液携氧能力降低，全身各器官和组织处于缺氧状态，常导致多系统功能障碍，胃肠粘膜因缺氧引起消化液分泌减少和胃肠功能紊乱，出现食欲减低。
身体不仁：贫血并发的末梢神经炎所致。
小腹肿痛、食怏怏绕脐痛、不嗜食、振寒、足厥冷：
寒疝病名。见《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》。
①指一种剧烈之腹痛，由内脏虚寒，复感寒邪（或风寒）而发病。《素问·长刺节论》：“病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒。”《诸病源候论》卷二：“寒疝者，阳气积于内，则卫气不行，卫气不行则寒气盛也。故令恶寒、不欲食，手足厥冷，绕脐痛，自汗出，遇寒即发，故云寒疝也。”治以温经散寒为大法，兼以活络通下。用大乌头汤、乌头桂枝汤、大黄附子汤、当归生姜羊肉汤（如无羊肉，可用鸽子肉代替）等方治疗；亦可以延胡索，胡椒、小茴香等分为末，酒调服。
②指阴囊硬结、肿痛。由寒邪袭于厥阴经所致。《儒门事亲》卷二：“寒疝，其状囊冷，结硬如石，阴茎不举，或控睾丸而痛。得于坐卧湿地，或寒月涉水，或冒雨雪，或卧坐砖石，或风冷处使内过劳。宜以温剂下之。”如寒气不盛者，用荔香散、暖肝煎、温经汤、神应丁香楝实丸等方；寒邪盛，用医林四神丸、胡芦巴丸、沉香桂附丸等方、《百一选方》十补丸等。
身微热，痿厥失精，筋挛，阴缩入腹相引痛。
从痿厥的中医描述中可以看到，这个症候群多与肝肾相关。
痿厥：《张氏医通》卷六：“足痿弱不收为痿厥。有二，一属肾与膀胱。经云：恐惧不解则伤肾，精伤则骨酸痿厥，精时自下，是肾伤精脱也，都气丸；审系阳虚，用八味丸。又云：三阳为病发寒热，下为痈肿，及其痿厥腨XX，是膀胱在下发病也，五苓散。一属脾湿伤肾。经云：凡治痿厥发逆，肥贵人膏粱之疾也，肾着汤加萆薢。又云：秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥，小青龙汤去麻黄、加羌活……”。
痿症：其中一种辩证分型是肝肾亏损，髓枯筋痿
筋痿：指肝痿。肝主筋，由于肝热内盛，阴血不足，筋膜干枯所致。《素问·痿论》：“肝主身之筋膜……肝气热，则胆泄口苦，筋膜干。筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。”
这个症候群看起来更多是指筋痿，其病机“肝热内盛，阴血不足”如果用贫血导致筋膜失养来解释，就与第一类症候群有了密切的关联。
以上三类症候群之间似乎有关联，又似乎没有关联。但三类症候群各有典型的位置：
l 肝
l 脐、小腹
l 阴
在这个位置链条上，我们知道有：肝脏通过附脐静脉、肝圆韧带与肚脐的脐周静脉网联系，然后再通过腹壁浅静脉、腹壁下静脉、脐中韧带与阴部有了联系。
脐静脉是胎儿时期携带来自胎盘的富氧血进入胎儿体内的重要血管。由胎儿脐部进入腹壁下上行，于肝脏前缘横裂处进入肝脏，与肝脏门静脉左支矢状部相连，再经静脉导管与下腔静脉直接相通。在出生后1周内，脐静脉与静脉导管就会闭合纤维化，纤维化的脐静脉就是肝圆韧带。
附脐静脉是作为肝门静脉系中交通上、下腔静脉的重要属支静脉。由脐周静脉网形成而汇入肝门静脉。脐周静脉网在脐切迹边缘处汇合形成的左、右附脐静脉，先沿肝园韧带两侧缘旁走行，然后完全附着该韧带两侧缘直至一并汇入肝门静脉左干矢状部。附脐静脉走行与肝圆韧带基本一致。
通过脐周静脉网形成肝门静脉系的附脐静脉与上腔静脉系的胸腹壁静脉和腹壁上静脉或与下腔静脉系的腹壁浅静脉和腹壁下静脉之间的交通。
所以中封穴对应的位置是肝圆韧带，附脐静脉，脐周静脉网，脐正中韧带。
然而，这个地方与治疗痎疟、寒疝、痿厥有什么关系呢？
我们知道，中医传统治疗疟疾，脐疗是其中一种很有效的方法。
而现代医学领域，脐血已成为造血干细胞的重要来源，可以重建人体造血和免疫系统，可用于治疗血液系统、免疫系统，以及遗传代谢性及先天性疾病。
脐带血中含有大量的干细胞，干细胞是生命的种子，它会分化成人体的各种细胞，结出各种不同的果实——血液细胞，神经细胞，骨骼细胞等等。随着科技的发达，医学专家研究出利用脐带血中的干细胞来治疗疾病的方法。
干细胞是具有自我更新、高度增殖和多项分化潜能的细胞群体。这些细胞可以通过分裂维持自身细胞的特性和数量，又可进一步分化为各种组织细胞，从而在组织修复等方面发挥积极作用。
近三十年来的医学研究发现，脐带血中含有非常丰富的造血干细胞（HSC），可以重建人体造血和免疫系统，可用于造血干细胞移植，治疗血液系统、免疫系统，以及遗传代谢性及先天性疾病。因此，脐带血已成为造血干细胞的重要来源，已经被广泛地应用于临床，是宝贵的人类生物资源。
所以，比较大的可能就是中封穴重新启动了肝圆韧带封存的脐血干细胞，来重建人体造血和免疫系统，以应对相关的疾病。
因此，
中封穴对应的躯干位置是肝圆韧带，附脐静脉，脐周静脉网，脐正中韧带。