听黄煌老师讲经方有感,一位中医药大学生的经方学习心得
这学期我选修了黄煌老师的经方应用课,黄煌老师为我们介绍了黄芪桂枝五物汤,葛根汤,附子理中汤等方剂的临床运用。今年冬天去日本游玩时生病,我在药店买药,日本葛根汤的广泛应用使得我在当时就印象颇深,这个源于中国古代的传统方子在日本可以说是妇孺皆知,葛根汤的散剂也被放在了药店最显眼的位置。因此,黄煌老师讲的课程中其中最令我影响深刻的对于葛根汤的介绍。
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黄煌老师首先把人分为寒、热、虚、实、郁、瘀、痰、湿八种不同的体制,通过望闻问切可以了解一个人的体制,一个人的体制一般不会出现太大的改变,对于急性病我们主要辨证治疗,而对于辨证和体制相反的慢性病,我们更应该考虑到病人自身的体制,对症下药,这对于我们开方意义重大。
黄煌老师说, 葛根汤对发热无汗、皮肤干燥、身体困重、肌肉酸痛者大多可一汗而愈。其人多壮实,用之很安全。可惜,国人已经将前人这张好方束之高阁,一有伤风感冒,即大惊小怪,不是挂水,就是抗生素叠进,非得花数百上千方心安。倘若仲景天上有灵,见当今中国此现象不知会作何感想?
这里老师特别提出了“葛根汤人”的说法。老师认为背是葛根汤所主一个部位, 葛根汤对于皮肤、腰背、肌肉及头面部的病症有一定选择性,因此,如果要做一种经方的人体模型,葛根汤三个字无疑腰背标注在腰背项背部位,虎背熊腰,皮肤粗糙,面部痤疮的人就是所谓的“葛根汤人”。
葛根汤是由方剂学第一章第一节辛温解表剂中的重点方,由桂枝汤加葛根、麻黄而成。始载于《伤寒论》 , 由葛根、麻黄、桂枝、生姜、甘草、芍药、大枣组成。具有发汗解表、生津液、濡经脉之功效 , 仲景用治外感风寒表实兼太阳经病症。
那么葛根汤的辨证要点是什么呢?
首先,葛根汤的主治病症里写道“项背强几几”。
黄煌老师特为此做了注解,“项背强几几”不是仅仅指大椎那里不舒服,把“项背”延伸,头项、腰背都在这个范围,因此从后头部一直到腰骶部、后背部的拘急感、疼痛感、倦怠感都可以是看作“项背强几几”。老师结合自己临床经验,为葛根汤的人做了总结,有的主诉头项痛,有的主诉肩颈痛,有的主诉腰背痛,有的主诉头昏、头重、头晕,甚至只是疲劳、全身困重,很有可能就是葛根汤证。如果这些人再符合“葛根汤人”的特点,是特别厚实的“葛根汤背”,而且背上痤疮严重,那么葛根汤更为有效。
尽管葛根汤治疗治痤疮,尤其是背部痤疮效果很好,但是老师特别说明,不是任何人的背部痤疮都可以用次方治疗。用葛根汤用得比较多的,大多是那些体格比较壮实,脸色黝黑,很粗壮,脸上的痘痘有丘疹,有结节,有脓疱,甚至有窦道,脸上就像菠萝一样啊。这种痤疮清热泻火药往往是没有效的,必须吃葛根汤。用葛根汤以后,患者肤色能够变白,硬结能够变软,痤疮能够慢慢消失。老师说,他经常葛根汤合用桂枝茯苓丸或者葛根汤加大黄、川芎来治疗这些壮实青年的面部痤疮,男的可以用女的也可以用。女性如伴有多毛、闭经,有多囊卵巢综合症的,也是这么用。
对于现在多发的多囊卵巢综合症,老师也提出了用葛根汤治疗。
西医认为多囊卵巢综合症是一种体质状态,没有什么好办法。我们会考虑用葛根汤合桂枝茯苓丸,或合当归芍药散,能够催月经。葛根汤能够催月经,这不仅仅是因为葛根里面含有雌激素的作用,麻黄起了非常大的作用。多囊卵巢综合症的患者腺体功能都处在一种闭塞的状态,汗腺不活跃,不容易出汗;脑子也不行,老是忘事,反应迟钝;然后卵巢功能不行,卵子在里头老是出不来。葛根汤就是把门打开,让他出汗,让他兴奋,让月经也来。
这让我想到了自己,我之前月经一直不规律,常常几个月时间不来,经期也非常长,往往到达 50 天,行经天数比别人长,可能超过一周。几个月前经过检查,我是多囊卵肿黄体酮激素分泌不足,医生建议我服用黄体酮激素,相对而言副作用较少。多囊卵巢综合症对女生来说比较难调理,也容易影响到女生的生育,因为我本身体制偏寒性,不是“葛根汤人”但如果能够通过葛根汤加减治疗这种病,那对我而言真是再好不过了。
葛根汤合甘姜苓术汤能够治疗女性的性功能低下、痛经、下颌关节紊乱等病症,让我大开眼界。如果我们能真的将基本的经方都对应一种类型的病人,这样通过望诊就能知道病人大概对应的方子;又能将一个方子的疗效深入探究,真的是意义重大。