学术探讨 | 肖鲁伟教授运用附子治疗骨伤科疾病的经验
作者：陈圣华，瑞安市人民医院；郑润杰，瑞安市中医院
来源：陈圣华,郑润杰.肖鲁伟教授运用附子治疗骨伤科疾病的经验[J].中医正骨,2021,33(9):76-77.
附子，药性为辛、甘、大热、有毒；功效为回阳救逆、补火助阳、散寒止痛；用量为 3～15 g；用法为煎服，先煎、久煎，口尝至无麻辣感为度。附子主产于四川，其中以江油市彰明镇的附子为道地药材。
明·吴绶《伤寒蕴要全书》载：“附子，乃阴证要药……有退阴回阳之力，起死回生之功。”明·李时珍《本草纲目》载：“附子生用则发散，熟用则峻补。”
附子的化学成分主要为双酯型生物碱，包括乌头碱、新乌头碱、次乌头碱等，这些既是附子的毒性成分又是其活性成分。附子中毒以神经、循环、消化系统表现为主，轻者恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕眼花、四肢及周身发麻，重者视觉模糊、手足抽搐、呼吸困难、瞳孔散大、血压及体温下降、心房纤颤、室性心律失常。
肖鲁伟教授从事骨伤专业临床、教学、科研工作46年，对骨伤科疾病的诊疗有丰富的临床经验，其善于运用附子治疗疾病，并带领团队对附子及含附子方剂进行了相关研究。现将肖鲁伟教授运用附子治疗骨伤科疾病的经验报告如下。
一、附子的用量
中药的量效关系不仅是临床研究的重点，也是保证药物有效性和安全性的前提。
肖鲁伟教授认为，运用附子治疗骨伤科疾病：阳虚轻证者，应根据安全用药的原则，以5 g为初始用量，约2周后随访，如患者未出现附子中毒的现象，则增加1 g；阳虚重证者，以10 g为初始用量，并配伍甘草解毒，附子与甘草的比例为1:1。一般情况下，附子与甘草的配伍比例为1:1或1:2。有研究发现，甘草用量增加时附子毒性变小，提示附子的毒性受甘草用量的影响。甘草的主要化学成分甘草皂苷等，可通过影响血清白蛋白构象，降低血清白蛋白与乌头碱的结合程度，加速乌头碱的代谢。此外，甘草还具有抗心律失常、抗利尿、降血脂及保肝等作用。临床运用附子时，合理配伍甘草，可降低附子中毒概率。
肖鲁伟教授认为，附子入煎剂，用量为10 g以内，先煎、久煎也可以降低中毒概率。