中医对蛋白尿的辨证论治

蛋白尿的形成；病因病机比较复杂，是由肺、脾、肾三脏功能失调所导致。肺为水液之上源，职司宣发肃降，布散精微。肾主水，主藏精， '受五脏六腑之精而藏之'。脾主运化，为后天之本，气血生化之源。在生理情况下，脾将水谷精微吸收转输于肺，由肺的宣发肃降，得以布散全身，多余部分，转输下焦， 由肾藏之。正如《素问·经脉别论》所说：'饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行'。当各种原因破坏了其中的任意一环节， 皆可导致蛋白尿的发生。风邪侵袭，或肺气不足，皆可使肺的宣降功能失常，水道不于精，故因小便而精微出也'。至血内阻，致脾运不健，精微不得正常转输，加之脾虚失摄，精微外泄，亦可发生蛋白尿。另外，肾气亏虚，或肾络血瘀，或湿热久困，致肾关封藏失司，精微外泄，则亦可发生蛋白尿。或肾阴不足，虚火妄动，扰动肾关，亦可产生蛋白尿。

（一）湿毒在表

主证:适用于各种肾炎或肾病，表现有恶寒发热，咳嗽，咳痰，痰液清稀，颜面浮肿，小便不利，舌苔薄白，脉浮数。

治法：疏风清热，解毒。

方药：解表清热方：荆芥12克、防风12克、羌活12克、柴胡12克、白花蛇舌草30克、板蓝根12克、大青叶12克、薏苡仁12克、蝉蜕12克、玉米须12克、白茅根12克 水煎服。

加减：咳嗽加款冬花10克、桔梗12克；咽痛加桑叶30克、牛蒡子30克、藏青果10克；血尿加荠菜花20克、小蓟30克；颜面浮肿加桑白皮30克、赤小豆30克、白茅根30克。

（二）热毒内蕴

主证：适用于各种肾炎和肾病，表现有颜面浮肿，咽喉肿痛，皮下疖肿，小便不利短赤涩痛，口干黏腻，舌苔黄腻，脉滑数。

治法：芩连温胆汤加减：陈皮12克 茯苓12克 泽泻12克 枳实12克 竹茹12克 黄芩12克 黄连12克 蝉蜕12克 穿山龙12克 白茅根12克 半枝莲12克 龙葵12克 水煎服，一日一剂，分2次口服。

加减：颜面浮肿加桑白皮30克、炙麻黄6克、连翘12克、赤小豆30克；咽喉肿痛加牛蒡子30克、射干10克、山豆根10克；蛋白尿加猪苓30克、石苇30克、藿香20克、佩兰20克，血尿加小蓟12克、白茅根30克、莲房炭12克；管型尿加穿山龙12克、王不留行30克、白花蛇舌草30克。

（三）脾气不足

主证：适用于各种肾炎或肾病，以肾病综合征为多见。表现为颜面及双下肢浮肿，面色恍白，倦怠乏力，食欲不振，脘腹胀满，舌体肥胖，舌苔薄白，脉沉细无力。

治法：健脾益气

处方：四君子汤加减：生晒参20克 黄芪60克 茯苓30克 猪苓20克 泽泻20克 陈皮12克 焦白术12克 苍术12克 山药12克 益母草30克 车前草20克 金蝉花12克 玉米须30克 金樱子12克 水煎服。

加减：浮肿加巴戟天10克、杜仲12克、益母草30克；下肢浮肿加泽兰30克、怀牛膝30克、玉米须20克、萹蓄30克、石苇30克；血尿加荠菜花20克、莲房炭20克；恶心加藿香20克、佩兰12克、砂仁10克、白豆蔻12克。

（四）气阴两虚

主证：适用于各种肾炎、肾病后期。尿中以红细胞为主，伴有少量蛋白尿，具有其症候者。表现为：倦怠乏力，面浮肢肿，心慌心悸，两颧潮红，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

治法：益气养阴

方药：滋阴健脾益气汤加减：太子参30克 黄精12克 生地黄24克 女贞子12克 旱莲草12克 牡丹皮12克 地骨皮12克 益母草30克 猪苓30克 枸杞子20克 水煎服。

加减：口干舌燥加西洋参20克、玄参12克、沙参12克；脾虚加焦白术12克、山药12克、鸡内金10克；蛋白尿加芡实12克、白豆蔻10克、金樱子12克；咽痛加金蝉花12克、牛蒡子12克。血尿加桑叶20克、荷叶12克、藕节20克、莲房炭20克；高血压加双钩藤30克、石决明30克、肾阴虚加龟板30克、鳖甲30克、山萸肉12克；阴虚火旺加知母12克、黄柏12克、胡黄连10克、银柴胡12克；肾功能异常加酒大黄30克、柴胡12克、黄芩12克、六月雪30克、积雪草30克；瘙痒加苏叶10克、地肤子12克、蛇床子12克。

（五）气滞血瘀

主证：适用于各种肾炎或肾病以及慢性肾功能不全患者。表现为面色晦暗，面浮肢肿，肌肤甲错，舌质暗红，或有瘀斑，脉细涩。

治法：活血化瘀

方药：桃红四物汤加减：桃仁12克 红花12克 当归20克 生地黄12克 赤芍12克 川芎12克 地龙12克 水蛭6克 泽兰20克 益母草30克 水煎服。

加减：下肢浮肿加泽兰30克、怀牛膝30克、鬼箭羽12克；颜面浮肿加炙麻黄10克、连翘12克、桑白皮12克；肾功能异常加酒大黄30克、赤芍12克、六月雪30克、积雪草30克；恶心加瓜蒌20克、黄芩12克、黄连12克；高血压加益母草30克、双钩藤30克、白芷12克、葛根30克。

（六）肾气虚寒

主证：各种肾炎，病程较长，蛋白尿持续不消，表现为腰膝酸软，神疲乏力，形寒肢冷，少尿便溏，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细。

治法：温肾固精

方药：济生肾气丸加减：附子10克 肉桂10克 茯苓30克 猪苓30克 泽泻20克 山药20克 山萸肉12克 熟地黄24克 巴戟天12克 杜仲12克 车前子12克 桑寄生12克 焦白术12克 水煎服。

加减：脘腹胀满加厚朴10克、木香10克、槟榔10克；恶心呕吐加藿香20克、黄连12克、黄芩12克、陈皮12克；下肢浮肿加补骨脂12克、巴戟天12克、杜仲12克、泽兰30克、怀牛膝12克、肾功能异常加酒大黄30克、柴胡12克、六月雪30克、积雪草30克；蛋白尿加黄芪60克、牛蒡子30克、金蝉花10克；夜间尿多加杜仲炭12克、怀牛膝12克、金樱子12克；血瘀加泽兰12克、水蛭12克、红花12克。

五、中成药治疗

肾复康胶囊：

黄葵胶囊：

昆明山海棠片：

雷公藤多甙片：具有抗炎，抑制细胞免疫的作用。适用于肾病综合征、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等。用法：每日每千克体重1-1.5毫克。最大剂量不超过90毫克，分3次口服，疗程2-3个月。注意在使用期间，每1个月，检查一次肝功能，本品会导致肝损伤。