大肠癌术后，哪些病人容易复发转移？有一些“坑”或许可以避免！
随着物质生活不断提高，大肠癌目前是我们国家发病率增速最快的恶性肿瘤，手术是治疗它最主要的手段之一，也是有望治愈它的方法。然而，一些病人术后出现复发转移，复发时间长短也可能不一样！
那么，哪些因素与大肠癌术后复发、转移有关？哪些因素我们或许可以避免呢？
总体而言，直肠癌术后复发的风险较结肠癌要高一些。复发形式分为局部复发和远处转移，腹膜转移可归为远处转移。直肠癌局部复发灶在吻合口、系膜、直肠旁组织、或会阴部为中心型复发，病灶向前可能累及泌尿生殖系统，病灶向后可能累及骶骨、或骶前筋膜，直肠两侧有盆腔软组织、输尿管等。肝脏、肺脏、腹膜是大肠癌最容易远处转移的三大部位，比如肠癌肝转移率大概有50%左右，肺转移率有20%—30%，往往与肝转移伴随，还有10%—15%的病人可能发生腹膜转移。直肠癌手术操作空间有限，因此术后局部复发的情况明显高于结肠癌。术后肝、腹膜转移的情况结肠癌要多一些，而直肠癌肺转移要高于结肠癌2倍。
肿瘤浸润肠管的深度、淋巴结转移多少决定分期，是影响术后复发转移最主要的因素。病理类型、分化高低、脉管浸润也是肿瘤影响复发的本身特征。基因突变、免疫特性对肠癌预后的影响也非常大。比如RAS、BRAF基因突变者易复发，但不推荐常规检测，晚期、或复发考虑检测。微卫星不稳定性/错配修复基因推荐术后常规检测，不稳定性高表达术后复发的风险要低一些。术前治疗不足常常发生于局部进展期直肠癌，TNM分期为Ⅱ、Ⅲ期的情况。直肠癌手术能切除的范围多要小一些，所以推荐局部进展期直肠癌术前放化疗，以提高术后治愈率，减少复发。术前放化疗有利于肿瘤缩小，降低手术难度，提高R0（显微镜下没有残余癌细胞）切除率。手术的因素也很关键，肿瘤切除的范围够不够？切缘的距离，系膜切除的程度，术中无瘤观念等。比如结肠癌术中有没有封闭肿瘤两端肠管？术后病检淋巴结少于12枚，一些大的医学中心术后淋巴结检出20、30枚都有，更准确的分期，对治疗的意义更大。大肠癌术后辅助治疗以化疗为主，目前不推荐靶向、免疫治疗、抗血管生成药物治疗等。Ⅱ期直肠癌、Ⅲ期结直肠癌术后均要考虑辅助化疗，Ⅱ期结肠癌分复发高危、中危、低危而选择辅助化疗。术后化疗适应症明确时，化疗可降低复发风险，提高生存率。
肿瘤术后复发转移初始往往也没有明显症状，定时复查或是早发现重要手段。肿瘤标志物对疾病发展有一定的提示意义，比如CEA、CA199、CA125等，循环肿瘤细胞、DNA检测高大上，贵，还没有普及。复发确诊的金标准还是病理学检查，但现实当中常常以临床诊断，除了肿瘤标志物外，还需要CT、超声、磁共振等影像学检查发现新生物的证据。肿瘤的特征我们没法改变，但术前、术后治疗的选择或可以改变，规范化治疗。大肠癌复发不完全是没有办法了，晚期以化疗、靶向治疗、抗血管生成治疗、免疫治疗等全身性治疗为主，有些效果也非常好。科学抗癌，关爱生命！我是刘永毅医生，感谢您的阅读！
