Neurology病例:磁敏感加权成像未能发现出血征象
49岁女性,因抑郁症服用西酞普兰,因鼻窦炎口服减充血剂时出现一生中最严重的头痛和癫痫发作。起病22小时行头颅CT检查提示双侧凸面蛛网膜下腔出血(SAH)。头痛后34小时首次MRI可见T2-FLAIR上脑沟高信号;然而,磁敏感加权成像(SWI)上未见出血征象(图1)。第3天复查MRI,可见存在凸面SAH(图2)。SWI对脱氧血红蛋白,含铁血黄素和铁蛋白的检出很敏感。早期出血中较高浓度的氧合血红蛋白可能会限制SWI发现急性出血的敏感性。
(图1:A:最初的头颅CT可见双侧额顶叶凸面蛛网膜下腔出血;B:FLAIR可见双侧额顶叶高信号;C:SWI未见急性出血征象)
(图2:A:复查FLAIR可见蛛网膜下腔出血有所吸收;B:SWI此时可见出血)
[参考文献]
Graham E, Dua SG, Gaddikeri S, Garg RK.Teaching NeuroImages: Failing to see blood on susceptibility-weighted imaging.Neurology. 2019 Oct 8;93(15):e1495-e1496.
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