空腹血糖高?各种原因这里破解!
不久前的一天,一位糖友因低血糖昏迷进了医院的抢救室,立即给患者静推葡萄糖,半小时后患者意识逐渐清醒,一直在旁守候的家人这时终于松了一口气。当我们把患者处理好后,患者家属说”为什么当时是因空腹血糖偏高,把晚餐前胰岛素用量增加点难道有什么不妥吗?怎么竟会引起如此严重的低血糖昏迷呢?”,这正是我今天要说的:导致空腹血糖高的原因很多,原因不同,处理迥异。您只知其一,不知其二,像他这种情况,药量不但不能增加,反而应该适当减少。”为什么呢?且听今天我们主要帮大家分析的空腹血糖升高的原因——
临床研究表明:清晨时空腹血糖升高,主要有两种情况:
第一,夜间血糖控制良好,也无低血糖发生,仅仅于清晨一段时间内血糖很高,称为“黎明现象”。黎明现象主要由皮质醇、生长激素等拮抗胰岛素作用的激素分泌增多引起。
第二,夜间出现低血糖后,反跳性地引起清晨血糖升高,称为“苏木杰反应”。有“黎明现象”的糖尿病患者可以在白天口服降糖药物的基础上,睡前加用皮下注射中效胰岛素,可收到良好疗效,使清晨空腹血糖高的现象得到控制。但要注意的是,注射前需要加食睡前小吃,如半杯牛奶和两片饼干等,以避免注射胰岛素后的低血糖发生。一旦清晨空腹血糖得到满意控制,白天餐后血糖也易于控制。而对于有“苏木杰反应”的糖尿病患者来说,应减少作用于晚餐前的口服降糖药物或胰岛素剂量,增加睡前小吃。睡前小吃是晚餐的分餐,可以防止前半夜的低血糖。(具体情况请遵医嘱)
如何区分“黎明现象”和“苏木杰反应”?
尽管“黎明现象”和“苏木杰反应”在临床上都表现为早晨空腹血糖升高,但两者病因不同,处理迥异,故需仔细鉴别。
为了鉴别形成高血糖的原因,可以采取半夜多次测定血糖的方法。具体做法是,患者可从夜间0点开始,每隔2小时测一次血糖,直至第二天早晨。如果夜间未曾有低血糖发生,血糖在凌晨后逐渐升高,则为“黎明现象”;如果在黎明前后曾发生过低血糖(<3.3毫摩尔/升),则为“苏木杰反应”。
空腹血糖高原因之:降糖药物或胰岛素的使用剂量不足
这是临床上最常见到的一种情况,其特点是晚餐后或晚睡后血糖持续高于正常水平,次日清晨的空腹血糖显著升高。
这种情况发生的原因是晚餐前或临睡前所使用的降糖药物(包括胰岛素或口服药)剂量不足,不能有效地把餐后血糖控制在正常水平。
解决的方法是,配合医生加大降糖药物的用量,重新调整治疗方案,一般情况下,都能取得较为满意的效果。
空腹血糖高原因之:运动量明显减少
胰岛素不能充分有效发挥作用,摄食过多甜食或含糖饮料,过度肥胖,还有饮酒可导致低血糖,也可导致高血糖。
解决空腹血糖高的措施——
如果是黎明现象,无夜间低血糖请这样解决:
糖尿病“黎明现象”指的是夜间血糖控制良好,无低血糖发生,仅于黎明3:00左右血糖开始升高,持续至上午8:00~9:00。解决方法如下:
1.避免在睡前进食碳水化合物;
2.调整口服药或胰岛素的剂量;
3.更换另一种药物;
4.从晚餐到睡前这段时间中,可通过改变用餐时间来调整口服药或胰岛素注射时间;
5.使用胰岛素泵的患者在凌晨至清晨这段时间中,可额外追加胰岛素,以使血糖平稳。
如果是全天血糖没控制好,也引起空腹血糖高,这样解决:
有的糖友空腹血糖高是由于全天血糖控制得都不好,而凌晨的高血糖是由于白天的高血糖延伸过来的。
最简单的判断方法是:睡前测1次血糖,血糖水平与次日空腹血糖相近或比空腹血糖还高,即可刻诊断。解决方法如下:
1.白天三餐口服降糖药,睡前加1次二甲双胍。
2.三餐前短效胰岛素,睡前加1次中效胰岛素。
3.早、中餐前用短效胰岛素,晚餐前用预混胰岛素。
如果是。苏木杰反应,有夜间低血糖后弹性清晨血糖升高,这样解决
有的糖友空腹血糖高是由于降糖过度导致。常见于用胰岛素或磺脲药过量的患者,都表现为睡前血糖低于空腹血糖,但是清晨血糖高。测1次凌晨3:00的血糖,如果有低血糖现象(血糖≤3.9mmol/L),则为“苏木杰反应”。
解决方法:减少晚餐前或睡觉前的降糖药或胰岛素的用量。