糖尿病有水肿，是肾出问题了吗？

糖尿病人会引起肾病变，肾病变有时会引起水肿，尤其是下肢浮肿是糖尿病患者常见的一种症状，但是，“下肢浮肿”并不完全是“糖尿病肾病”引起的，一定要区别开来！

首先来了解一下，因肾病引起的浮肿情况：

水肿不一定是糖尿病肾病，如果要诊断糖尿病肾病，需具备以下条件：

①足够长的糖尿病病史；②尿的改变是从微量白蛋白尿发展到临床蛋白尿，再到大量蛋白尿；③且从临床蛋白尿到大量蛋白尿时会逐渐出现肾功能减退；④排除其他原因（如缺血性肾病、肾炎等）。该患者符合糖尿病肾病，且到了肾病综合征阶段，即符合大量蛋白尿、低蛋白血症和浮肿。在肾病综合征阶段治疗浮肿比较棘手，虽然补白蛋白可以治疗浮肿，但会造成肾脏持续损害，因此补白蛋白非常慎重。建议补充α-酮酸且限制饮食蛋白。如果严重水肿还需要间断利尿治疗，可以静脉滴注速尿+临时补充白蛋白的方式给或采取超滤（类似透析）的方法将体内的水排出。2.该患者T3，T4都低，TSH高，考虑诊断为原发性甲减。

糖尿病患者中有20%~40%的人会发生糖尿病肾病，是因长期血糖控制不佳导致的肾功能受损。肾脏是身体排出水分的主要器官，当肾脏功能出现障碍，导致水分不能排出体外，滞留在体内，便会出现水肿。一方面是由于尿蛋白的大量漏出，另一方面是由于肾小球滤过率下降，轻者表现为颜面浮肿，重者表现为双下肢浮肿，甚至全身浮肿。

糖尿病肾病水肿有一定特异性，水肿多从下肢和脸部开始，尤其是眼睑，颜面部。糖尿病友在平时要多注意细节，比如当出现颜面部、下肢水肿等情况，要当心是否出现了糖尿病肾病。

其次，除了糖尿病肾病引起的水肿，以下原因也会引起水肿：

心血管疾病引起水肿特点是下肢明显，双脚会出现对称性水肿，如果因糖尿病合并心血管引起了心力衰竭，尤其是右心心力衰竭时，导致体内水钠滞留而出现双下肢对称性水肿，在出现这种下肢水肿的，而这些水肿的同时，糖尿病人还会感觉胸闷、心悸、气促、呼吸困难等症状，这种情况一定要重视，其特点是首先出现在身体最低垂部位—也就是脚裸部，患者双脚会出现对称性水肿，按压脚部会出现凹陷，这是判断是否为心衰引起水肿的有效方法。

除以上两个原因外，如果糖尿病发生了周围神经病变，如出现肢体麻木、疼痛、感觉异常等，这种情况会引起下肢微循环障碍，容易导致静脉高压的发生，也会导致下肢水肿。

这种情况主要的表现就是伴有凉、麻痛，早知道就能分别出是什么原因引起的水肿了。

还有的糖尿病人比较肥胖，过度肥胖也会引起水肿，一些体型肥胖的糖友会出现手足部位肥胖性水肿；另外营养不良也会引发水肿；有些药物如降压的硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平等也会引发水肿，一些糖尿病友使用胰岛素也可出现双下肢凹陷性水肿。

总的来说：如糖尿病人出现水肿了，一定要先查查原因，再对症治疗，切不可盲目用药，以免耽误病情，也不要妄自猜测、恐慌，一定要到专业正规的医院去检查并科学治疗。