临证小个案（老人感冒二例）

例1.笔者父亲、79岁、住西安马家湾长庆龙凤园，2014年11月下旬面诊。身体不适数日，自服家庭备用感冒药，不效。至笔者当面诊疗时：卧床呻吟、发热、眼睛痛、浑身难受、咳嗽、白痰。即刻给予口服抗生素（头孢呋辛+左氧氟沙星）、解热镇痛药（复方氨酚烷胺胶囊）、柴葛解肌汤。病势很快得到控制缓解。约三天后下午，病情波动、全身有些恶寒、无汗、流清涕、咳嗽、咯稀白痰、自言“难受、人受不了”。舌苔白、脉重按无力。即刻就近抓药，参苏饮（原方原用量比例）：党参、苏叶、葛根、前胡、半夏、茯苓各5克，陈皮、甘草、枳壳、桔梗、木香各3克，生姜7片，大枣1个。仅抓一付（3.6元）。近傍晚时分服用，整夜安睡，次日顿感全身轻松精神，诸症几乎全部消失，没有再吃任何药物，数日后高兴地返回老人自己的住处。

例2.苏姓女患、76岁、住西安莲湖区土门，2015年1月10日下午电话诊疗。诉：前段时间感冒、住院多日、这才出院1、2天，又感冒发烧。刻下：发热38度多、身热、汗出津津、又觉怕冷怕风、鼻出热气、咳嗽、痰多色白、气喘、疲乏无力、没有胃口、口中发酸。体胖，舌苔被甘草片污染。嘱：在服用出院带的几种药物的同时，给予中药汤剂，参苏饮（完全同上例），只抓一付（3.0元，不同药店价格有别）。当天下午5时许服药，晚间约7时反馈：烧退、感觉挺好、吃饭都有味道。次日其老伴再次反馈：没有再发烧、痰明显少了、称赞医术。还有些出汗、脊背凉、咳嗽气喘，给予桂枝加厚朴杏子汤，一付（1元多），应对……

按语：

参苏饮出自宋代*《和剂局方》。

【功用主治】益气解表、祛痰止咳。外感风寒，内有痰饮，恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽痰多，胸膈瞒闷，苔白脉浮等证。

【功能主治】治感冒发热头疼，或因痰饮凝结，兼以为热，并宜服之。若因感冒发热，亦如服养胃汤法，以被盖卧，连进数服，微汗即愈。面有馀热，更宜徐徐服之，自然平治。因痰饮发热，但连日频进此药，以热退为期，不可预止。虽有前胡、干葛，但能解肌耳。既有枳壳、橘红辈，自能宽中快膈，不致伤脾，兼大治中痞满，呕逆恶心，开胃进食，无以逾此。毋以性凉为疑，一切发热皆能取效，不必拘其所因也。小儿、室女亦宜服之。

《方剂学》：【气虚外感风寒、内有痰湿证。风寒表实证+咳嗽痰白、胸脘满闷，倦怠无力、气短懒言，苔白脉弱】。

《医宗金鉴》：【治感冒风寒，头痛发热，憎寒咳嗽，涕唾稠粘，胸膈满闷，脉弱无汗】。

《津村药业汉方手册》：【效能*效果：感冒、咳嗽。使用目标=证：胃肠虚弱之人感冒，已经经过数日稍长时使用。1）伴有头痛、发热、咳嗽、咯痰等。2）心窝部撑、恶心、呕吐等】。

综合学习、方证概括：【气虚外感风寒、内有痰湿证。风寒表实证+咳嗽痰白、胸脘满闷，倦怠无力、气短懒言，苔白脉弱。类似经方小青龙汤方证、但为虚证者。总之，老弱虚人外感常用。各年龄段都可应用，只要有风寒表证、兼有咳痰喘、气滞等，同时有虚象如疲乏无力、脉弱等。有中成药：参苏丸。】

用法用量：人参、苏叶、葛根、前胡、半夏、茯苓各七钱半，陈皮、甘草、枳壳、桔梗、木香各五钱。咬咀，每服四钱，水半盏，姜七片，枣一个，煎六分，去滓，微温服，不拘时。

（注：每服四钱，平均每味药用量约1克）

换算后笔者用量：党参、苏叶、葛根、前胡、半夏、茯苓各5克，陈皮、甘草、枳壳、桔梗、木香各3克，生姜7片，大枣1-2个

汉方用量：半夏、茯苓各3，葛根、桔梗、陈皮、前胡各2，大枣、人参各1.5，甘草、枳实、苏叶各1，生姜0.5

《医宗金鉴》用量：人参（八分） 苏叶（八分） 干葛（八分） 前胡（八分） 陈皮（八分） 枳壳（八分）茯苓（八分） 半夏（八分） 桔梗（五分） 木香（五分） 甘草（五分） 生姜（五片） 大枣（一枚）上水煎，热服取汗。

例1 用方眼目：寒热表证、清涕、咳嗽痰稀白、无汗、平素体虚、脉弱

例2 用方眼目：寒热表证、咳痰喘、疲乏无力

由于现代，有西医西药的介入，患者症象表现不完全同于古时，即方证可以不典型。本方方证一般无汗，但例2汗出津津，考虑系西药所致，综合取舍应用，照样收效。

例2患者夫妇感慨：“这个大夫电话看病，不把脉……”。实际上，绝大多数方证，原本没有舌象脉象。方剂学教材，都是今人对每首方剂附加了舌脉象。舌脉象本身存在很大的变数。且不说“舍脉从证”，日本汉方基本都舍去了舌脉象，笔者自身电话网络诊疗分布国内部分省份和国外、感觉疗效丝毫不亚于把脉面诊……

（2015-1-13 上午，书于西安未央区添好花园）