毛德西十八 《妇人产后病脉证治》篇方治验
十八 《妇人产后病脉证治》篇方治验
1.下瘀血汤治疗脑血栓后遗症
治验：
男性，59岁，患脑血栓形成中风后遗症。两足行路艰难，尤奇者每隔十余分钟，必哈哈大笑数声，不能自主。舌上有紫斑，脉涩。此瘀血证也，取下瘀血汤治之。
方药：
桃仁9克，制大黄9克，地鳖虫6克。5剂。服药后，大笑立即停止，两足行路也觉方便，血栓中风症状消除。
来源：
王佩芳等.姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹［M］.北京：中国中医药出版社，2007：148-151.
注释：
下瘀血汤出自《金匮要略·妇人产后病脉证治》篇，原文云：“产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之，亦主经水不利。”方由三味药组成，即桃仁、大黄、䗪虫（即地鳖虫），桃仁与䗪虫活血化瘀作用显著，大黄以清热解毒为特长，但亦有化瘀功效。所以这个方子是瘀血病证的专用方。姜春华先生说：“本方的适应证，不必局限于小腹有痛块，肌肤甲错，只要舌质紫绛，或有瘀斑、瘀点，或舌下静脉怒张，或唇紫，或身面见红点、纹（相当于蜘蛛痣），或目中色蓝，其脉象为迟紧、沉结或涩。”据此姜老就随诊所得，将其治疗范围归纳如下：①肝病谷丙转氨酶不下降有瘀血征象者；②早晚期肝硬化；③脑震荡后遗症；④经行不爽或推迟；⑤溃疡病有瘀血证；⑥坐骨神经痛有瘀血证；⑦中风后遗症；⑧手术后瘀血结滞作痛，可加赤芍、五灵脂；⑨手术后寒热往来，可加柴胡、牡丹皮；⑩产后瘀血不行，腹剧痛；[插图]胃窦炎等。
约言：
中风后遗症，行走困难，舌紫，脉涩，下瘀血汤加味治之。
2.竹皮大丸加半夏、大枣治疗早泄
治验：
男性，26岁。新婚早泄，虽能勃起，但甫交即泄。伴头晕乏力，咽干耳鸣，心烦恚躁，干呕不止，身热（体温38.5℃）已七八天，偶有寒栗状。舌质红赤、苔薄黄，脉虚数。此为肝火灼阴，精室被扰，胃气不降。当清热降火，和胃理肝。竹皮大丸加半夏、大枣治之。
方药：
竹茹10克，生石膏15克（打碎，先煎），桂枝5克，白薇10克，生甘草10克，制半夏10克，大枣5枚。服2剂后，热除寒解，烦乱平，干呕止。前方去半夏，继服14剂，早泄痊愈。
来源：
黄道富等.竹皮大丸在治疗男性病中的运用［J］.江苏中医，1990（6）：30-31.
注释：
竹皮大丸出自《金匮要略·妇人产后病脉证治》篇，原文云：“妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。”此方原为治疗妇人产后虚热烦呕而设，但近年来用于阳痿、失眠、遗精、男性不育、小儿夏季热等疾患，亦有良效。医家经验为：热势重者，重用石膏、竹茹、白薇；素体虚弱者，加重大枣、甘草用量。失眠者，可加酸枣仁、合欢皮；汗多者，可加玉屏风散；虚热留恋着，可加地骨皮、青蒿等。而治疗男性不育、早泄者，必须有虚热证候，正如本例所见身热、脉数、苔黄等。否则，非本方所宜。
约言：
年轻人早泄，有热象，竹皮大丸加味治之。
3.白头翁加甘草阿胶汤治疗湿热腹泻
治验：
女性，31岁。以腹痛、腹泻，大便有红白黏液2天就诊。白天大便二三次，夜晚七八次，里急后重明显，伴有恶心、纳差、畏冷、溲黄，服用西药无效。既往有血吸虫病史。今已怀孕7个月。舌苔薄白、舌质略红，脉沉细滑数。属湿热下注，伤及血分，治以清热凉血，兼以祛瘀导滞，取白头翁汤加甘草阿胶汤治之。
方药：
白头翁10克，黄连6克，黄柏3克，秦皮3克，甘草10克，阿胶10克。服药1剂，已无红白黏液，大便次数减少。上方加茯苓10克，服1剂，腹已不痛，大便夜行二次，纳可。后加焦白术10克，以消息之。
来源：冯世纶.中国百年百名中医临床家丛书·胡希恕［M］.北京：中国中医药出版社，2001：144-145.
注释：
此方见于《金匮要略·妇人产后病脉证治》篇，原文为“产后下利极虚，白头翁加甘草阿胶汤主之。”白头翁汤为清热利湿剂，适宜于湿热痢。加入甘草阿胶二味，就具有补血益气的作用，这对于产后体弱患湿热痢者，颇为适宜。而本例正值妊娠期，亦属虚弱体质，若患湿热痢，当“攻补兼施”。这里的“攻”，就是清利湿热；其“补”，就是益气养血；白头翁汤谓之“攻法”，甘草阿胶为之“补法”，方证合拍，故用之有效。
约言：
腹痛腹泻，大便有红白黏液，日行十余次，脉象细数，虽孕在身，亦可用清利法，白头翁加甘草阿胶汤主之。