伤寒论．第179条

134、问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约也；正阳阳明者，胃家实也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中躁烦实，大便难是也。见《伤寒论》．第179条）。

作者：蒋远东

太阳阳明是太阳病因发汗而转属阳明，太阳阳明又名脾约；太阳阳明因发汗致胃中干而使脾受制约，故曰脾约。第247条讲：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻仁丸主之。趺阳脉是胃脉，主胃气强弱，在脚背上，今人以脾脉代之而不用矣。

太阳阳明是阳明经病，而正阳阳明则是阳明腑病，本篇第180条的阳明之为病，胃家实是也；胃家实是胃中有实实在在的热也，胃中干燥，不大便，脉大。因为，病在阳明胃腑是可下之证，有可下之理，可与承气汤下之。

本条文讲：少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中躁烦实，大便难也；这其中的发汗、利小便是太阳转属阳明的因，太阳因转属阳明，阳明胃干，胃家实，大便难也。《内经》讲：伤寒三日少阳受之；本燥烦实中的烦，即是少阳病的肝气不舒，是阳明转少阳。由此可见，本少阳阳明病实际上是阳明转属少阳病的阳明少阳病；大柴胡汤就类似于阳明少阳病的胃中躁烦实，大便难也，可与大柴胡汤。