大白话说中医第一百七十一期|麻黄桂枝需对证，区别伤寒与伤风

追先贤之遗志，继古医之传承

在上期节目中，我们提出了两个概念，叫做卫气和营血。并且针对感冒时修复卫气，我们提出了一个方子叫做桂枝汤。

其实感冒这个病，不同的病邪，我们需要不同的方子去解决它。桂枝汤是修复卫气的，那保护营血，我们也有方子，就是麻黄汤。

它们非常经典，就算是普通人，估计听到过的也不少。那这两个方子有什么不同之处呢？首先明确，它们一个是针对伤风感冒，另一个是针对伤寒感冒的。

相比而言，伤寒比伤风更普遍一些。中西医对于伤寒的认识和理解并不相同。西医认为的伤寒，是由伤寒杆菌引起的一种肠道传染病。

而中医对伤寒的认识也不仅仅只有一种。一种是指所有的外感病，只要是外界邪气入侵导致的病，都可以叫做伤寒。

说白了，伤风和伤寒是两种病因不同的感冒。是外界六淫邪气中的其中两种。

那么，伤风和伤寒如何具体用药呢？大家首先要知道，伤风感冒是出汗的，伤寒感冒是不出汗的。

我们要知道为何医圣这样用药，还是要从中医原理出发。两种感冒，为何伤寒感冒不出汗，而伤风感冒会出汗呢？

这就要看病邪的特点，风邪的特点就是好动。就好比一个调皮小孩，喜欢到处跑。那风邪这样子不停的变换位置，就会伤害到卫气。

而卫气就像边防哨所，是动不了的，所以风邪这种好动的特性就会导致卫气受损。就像游击队一样，它能聚集起来从你的各个点的薄弱环节突破，最终突破卫气。

卫气没有了，那营血运输的营养就会浪费掉。这些营养也不会凭空消失，就会通过身体的各种渠道宣发出去了，从而造成出汗。

有人认为这是在排毒，这个要分情况。如果是主动出汗，比如说大量运动导致的出汗，适度适量是正常的，也有利于身体新陈代谢。

但如果是被动的出汗，就像是感冒出汗一样，人躺着都不动，然后就出大量的汗，这就是不正常的虚汗。

伤风感冒出的虚汗，属于很轻的那种，是卫气受损变虚弱营养流失导致的出汗。简单来说，就是卫弱营强，营养没了用武之地，就会导致元气外流。

所以，有的人不感冒也出虚汗，就是因为身体元气也变虚弱了。就像一个国家长期边境动乱，渐渐的影响到了国家经济根本。

那反过来看，有的人卫气虚弱反而是由于身体内部元气虚弱引起的。这就像国家实力弱小，国境线上的边防哨所自然不堪一击一样。

有句话俗话形容人身体不好，就说这个人风一吹就倒。郭老师住在西安，其实平时也不会遇到特别大的风，原来还不理解这句话。

那造成的结果终究就是卫弱营强，就要修复卫气，这时候桂枝汤就要派上用场。大家如果要用张仲景的原版的大剂量，一定要在医生的指导下使用。

桂枝汤，它能够调节卫气和营血之间的关系。其中桂枝，可以温通经脉。让新的卫气进入病邪入侵之处，形成新的人体保护层，就相当于治标。

白芍在其中主要是用来辅助桂枝的。风邪破坏了卫气之后，会导致营血的外漏。那元气要通过经络去运转，所以，经血还要继续运转。

这样，桂枝负责卫气，白芍负责营血，从而让营卫的能够逐渐恢复平衡。

生姜的作用是散气。主要针对身体中的寒湿。如果说桂枝和白芍主要针对元气运转，让速度提升一下。那生姜就是再添一把火，从而让康复的速度再加快。

当然这种方式很耗费元气，因此，方子中又加入了大枣。众所周知，大枣养血养精，有很好的补益作用。方子加入大枣，能够保障生姜驱散寒湿对元气的消耗。

最后一味药材，是甘草。它在很多药方中都能用到，就是因为很多种药材偏性很重，组合在一起，不仅可能达不到效果，还可能存在相互干扰，抵消，毒性增大等问题。

这桂枝汤和伤风感冒之间的关系我们就讲到这里，咱们接着说麻黄汤。麻黄汤是针对伤寒感冒的，而伤寒感冒是寒邪导致的，由于寒主收引，所以，它不出汗。

那营血本身就喜欢动，却会因为寒邪的到来，任务无法完成，从而使人体处于一种营弱卫强的状态，人体正常排泄通道被堵住了，因此就不会出汗。

这时麻黄汤就能起到作用。同样也是出自医圣张仲景，大家使用要在医师指导下。

这个方子中的桂枝和甘草，我们已经讲过了，因此我们接下来重点讲一下麻黄和杏仁。麻黄最突出的作用就是发汗。

这就有点像我们家里要装修用到的那个电钻。必须是钻机和钻头共同配合，钻机提供动力，钻头负责开路，才能有好的效果。

单独用麻黄，就好比我们用手去拿着钻头开眼，不说效率低，我们自己的手也会受不了。因此，会大量消耗身体元气。

再说杏仁，它主要是用来止疼的。在麻黄汤中，因为寒邪压制了卫气，所以我们的腠理都被堵住了，那要让汗发出去，就要打开腠理，腠理就是毛孔。

身体元气是主力军，如果本身元气强大而寒邪弱，那就不用吃药，自己就能好；如果元气虚弱而寒邪强大，就会陷入僵持。

僵持的地方就成了战场，身体就会感觉到难受，比如脖子疼、头疼、身上有时也疼。麻黄汤中麻黄和桂枝负责开路，而杏仁就要负责止疼，疏通一下僵持的地方，也就是身体的淤堵。

所以，在麻黄汤中，桂枝、麻黄、杏仁和甘草都有自己的作用，通过甘草的协调，可以互不干扰，从而最终达到目的。

好的，关于伤风感冒、桂枝汤以及伤寒感冒、麻黄汤之间的关系，到这里就讲完了。

其实，麻黄汤和桂枝汤都属于解表药这个大类，而在解表药中还分解表和解肌，分别针对不出汗和出汗，对应伤寒和伤风两种感冒。

那在生活中，感冒是非常常见的，那生病就会损耗元气，我们就要补元气。

比如我们讲过的小米粥，最好是那种带有米油的小米粥，喝完药之后，来上一碗，对于健强脾胃功能，补肾等等，都有很好的作用。

比如说伤风感冒，喝完桂枝汤就可以紧接着喝一碗小米粥，从而加快卫气的回复；如果是伤寒感冒，就要等汗出了，再喝小米粥进行补虚。

好的，今天的节目就到这里，我们下期再见。

▇ 注1：本文整理自《大白话说中医》系列节目，为了方便阅读，内容有删节，如果要了解全部内容，请点击下方图片，收听音频版。

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