乳房部位辨证医案 （九）乳痈兼牙龈肿治疗

乳痈兼牙龈肿治疗

《圣余医案诠解》刘子维：

曾某之室，乳肿不通，无乳，寒热均作，牙龈肿。

银花一两 蒲公英八钱 生地三钱 生首乌八钱 生白芍五钱 通草三钱 白芷二钱 香附三钱 干姜三钱 黄芩一钱 薄荷二钱 栀子三钱 生姜二钱

三付，一付即愈。

李俊注：此乳痈也，乳房下牙龈属阳明，乳头属厥阳，二经之气血郁，故二经之属肿而不通，寒闭于外，热生于内，故作寒热。凡痈肿莫不由风寒壅遏，血凝气滞，热聚肉腐而成，而性情嗜好之偏，以致气血不和内窍不扃，风寒易袭，又其主因也。《刺节篇》曰：虚邪中人，搏于脉中，血泣不行，发为痈肿，此外因也;《生气通天论》曰：营气不从，逆于肉理，乃生痈肿，则不尽外因矣。此症热已聚而肉未腐，急治之，犹可消患于始萌也。

阳明之气血不通于乳房与牙龈而为痈肿，其害犹轻;厥阴之气血不通于乳窍而生内变，其害则大。盖木之性喜畅恶郁，郁则无不鼓动以逞者。《六微旨大论》曰：成败倚伏生乎动，动而不已则变作，诚可惧也！惟白芍能泻肝肠之有余，以治其鼓动之标;惟首乌能补肝阴这不足，以治其鼓动之本。鼓动已，则血气平，而正气不至与邪同化矣。

《别录》载：何首乌外主瘰疠，消痈肿;内长筋骨，益精髓。故昔人解其能为阳之开，而治气血之结;又能为阴之合，而治气血之劣，言虽是，而尚有当申补者，盖何首乌苦涩之性，实禀柔静之德，故有是效耳。夫人心惟危，易动难静，肝为之母，如响应声，故心有一念之浮动不平，而肝气即随之。浮动则窍开而邪入;不平则气拂而血壅。养生家惩忿窒欲以保其元气，明于此也。夫静而行仁者，肝之先天也;则而喜动者，肝之后天也，未有肝气和而周身之气血不和者。何首乌入肝，柔以济刚，静以制动，以复其先天，则凡因气血浮动不平而生之疾，自可随气血之平静而复其初，非首乌博赅众长而能行气血之结也。《至真要大论》曰：阴阳之气，清静则生化。首乌之能长筋骨益精髓者，乃肝肾由清静而自行生化之功，非首乌之能锐于补也。是则首乌之消痈乃在内安之本，不在外攘其标，而寒热之偏与气血之结，势必有待于他山之助也，审矣。

金银花、蒲公英清热散结，为解疮毒，消乳痈圣药，均宜重用，惟心恶热，惟火克金，栀、芩泻心肺气分之热，生地清心肝血分之热。惟阳宜通，惟表宜和，白芷、薄荷开泄肌表，生姜、干姜宣通肺胃，合之香附理气血，通草通乳汁，共成治平之功，此皆首乌所不能治而必集众药之长以为力者也。

五脏之情，中上宜清，中下宜温，诸凉药可以泻心肺之热者，即可以伤脾胃之阳，故用能通能守之干姜以为反佐，而资健运。盖阴之不可无阳，犹阳之不可无阴也。

病有宜热而佐之以寒者，保中上之清肃也;有宜寒而佐之以热者，保中下之氤氲也;有宜升而佐之以降者，降浊以镇下也;有宜降而佐之以升者，升清以清上也;有宜开而佐之以合者，阴宜守也;有宜合而佐之以开者，阳宜通也。此皆从者，反治之义也