学员问：一患者，56岁，男，口干难受，伴...

学员问：一患者，56岁，男，口干难受，伴发热，不怕冷，中医经方该怎么入手？

胡希恕说：这个病属温病，在伤论条中阐述，看起来很像太阳病，但是主要症状是渴，是一个以里热为主的证，又没有无恶寒症状。
恶寒的消失大家看看巴甫洛夫条件反射实验。用电强烈刺激饥饿的狗之后给予食物，开始狗很痛苦，经过一段时间，形成条件反射后，狗对食物的渴望大大超出了刺激身体的反应，机体对电刺激的感觉即被抑制。

有的病人患阳明病，腑实里热对大脑的刺激非常大，所以患者会表现为说胡话，里热刺激脑部过于亢奋时，恶寒就被抑制了，所以就不怕冷反而讨厌热能。

发热还口渴，不恶寒的患者，明显就是个温病，是个里热证。

这个“温病”，是相对于太阳病而言的，而不是太阳病里的证候，是另一种病，即温病，因此就不能根据太阳病的方法来治疗了，就不能发汗了，里热是忌发汗的。

医生如不分辨清楚，若误认为是太阳病而发汗，就伤了病人津液，越发汗越热患者病越重，如同烧水，本来炉子就热，如果一撤水，就会热得更快。

发汗后，身灼热，身上干热难耐如被火烤，就叫“风温”，患者就从温病变为风温。

“风温”的来源，就是根据太阳中风的证候而来，均有发热、汗出，是类似于中风的一种温病。风温为病，脉俱浮，浮既主表，又主热，在这里就是主热。#健康守护者# #老当益壮#

自汗出和中风证的汗出不透、病邪未解不一样，阳明病时就会有身灼热而自汗出，汗是由里往外蒸腾。患者有身体沉重感，说明身体皮肤组织里有湿，虽然里面热，但是身上还有湿，说明里热还不实，阳明病的里热最伤人津液，热实到极点时，津液也就枯燥了，大便也就干燥了，因为水和火这两种物质是相互排斥的，火盛水就少，水多火就熄，所以患者如描述有里热又身重的话，可以看出里热还不实。

再加上，伴有多眠睡，鼻息必鼾，语言难出的话，这都是热向上壅的反应。

吴鞠通在《温病条辨》中使用甘温的桂枝汤，是有待商榷的，不仅不要用桂枝汤，而且连银翘散、桑菊饮也不要用，那用什么方呢？

这个病就要用白虎汤，因为它是里热而非表热，解表无效，越解表越坏。若被下者，小便不利，直视失溲。所谓泻下，就是将肠中应吸收而未能吸收之物以药力催下。

不管是用发汗、泻下，都会伤人津液、血液。泻下之后，津液大伤，小便不利即因津液丧失太甚，双目失于荣养则眼直视。

过多泻下还可伤害患脏器，如果真是里实之证，泻下没有问题，如果里尚未实，泻下则伤脏器，虽然津液少了小便少，但受累的是膀胱，就算有尿液了，膀胱也不能藏储，有些人就会尿失禁，这个病就比上面的病更重了。

若用火针、热敷，或汗蒸等，让其出大汗，犹如抱薪救火，皮肤面色会微发黄色，与黄疸不同，这个是萎黄之色。

南希恕讲得很清楚，温病不能发汗，不能泻下，更不能用火攻，相对来说，须以清解立法，方选白虎汤。

陈修园认为，温病里实明确时，可将大剂麦冬、生地黄、元参、大黄加入白虎汤中，经临床实践证明十分有效，但一定要有谵语、大便干等里实证候齐备的情况下才能使用，不用囿于温病忌下之言，但却单单仅是攻下是不可以的，还须加入强壮滋阴解热之品，且用量宜大。

有人以为张仲景不治温病，实际仲景是讲温病的。阳明病篇讲到的“阳明病外证云何：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也”就是温病，方用白虎汤，渴者白虎加人参汤，是符合温病治疗原则的，所以看《伤寒论》要前后参照。

太阳提纲证中为加重语气，在恶寒前加“而”并将其置于句尾，以示强调，这是太阳病不可缺少的症状，而温病的辨证要点在于：渴而不恶寒，仲景在太阳病中提到温病，就是提醒大家不要把温病当作太阳病来治疗，因其病邪不在肌表，若以太阳病立法治之，命几不保。

胡希恕说：中风、伤寒均属太阳病的一种证，所以伤寒论中不称之为病，现在将温名之为病，显示其与太阳病无关。

【热在表则发热恶寒，热在里则发热不恶寒，热在半表半里则往来寒热，此为辨热在表、在里、在半表半里的最确切的鉴别法。】

温病发热不恶寒，其热在里，而口渴更属热盛伤津证，当然不可以发汗。这些道理可以推敲，有生活经验的人学中医会更有悟性，必竞中医最早就来源于生活实践中。

跟胡希恕学经方，方向是对的，路是捷径的，不懂《伤寒论》不谓明医↙↙↙