2020天等年会专场：颅内感染性病变的CT、MR诊断

聚焦天等影像，推进同质化影像建设

视频讲座

一、概述

脑组织因有颅骨及三层脑膜的保护，加之又有血脑屏障（BBB）及血脑脊液屏障的保护，所以对各种感染因子有较强的抵抗能力。

当以上屏障受损后，通过以下途径，可发生中枢神经系统感染：

血源性播散；

通过脉络丛进入；

副鼻窦炎、中耳炎、颅骨骨髓炎经脑膜侵入；

经神经感染

脑脓肿脓腔内含有大量的炎性细胞、细菌、坏死组织及蛋白分泌物的黏稠液体，高黏稠度使脓液内水分子的扩散受限，所以在DWI上表现为高信号，ADC值较低。

颅内感染性病变诊断思路

临床背景：发热、白细胞计数升高、相关微生物实验室（+）

影像学特点：

分布特点

形态特点

强化特点

（一）部位分布特点

与感染的途径有关，非血管区域分布

血源性感染：弥漫分布-脑脊髓脑膜，脑皮质及皮质下区

局部扩散：与原发病灶相邻脑组织，局限化

（二）形态学特点

与微生物的侵袭性、机体免疫力有关，可表现为渗出为主或增生为主，呈斑片、结节状，“隧道”征

侵袭性高，免疫力强：炎症反应明显；广泛的水肿、坏死、液化、出血

侵袭性低，免疫力弱：增生反应增加，局限性水肿、结节病灶

侵袭性低，免疫强：增生反应为主，病灶局限，结节形成，可有缺血、坏死

（三）影像增强的特点

与脑膜病变、血-脑屏障功能状态有关，可表现为脑回状强化，斑片样强化，结节或肿块样强化，环状强化

软脑膜血管充血、水肿及增厚：脑膜强化，可呈现脑回状,脑沟消失

血-脑屏障功能不完整：点条状强化

（一）脑内化脓性细菌感染

化脓性细菌进入脑组织内引起炎性改变，化脓性脑炎或脑脓肿

易感因素：细菌性心内膜炎、先心、静脉内药物滥用

感染途径：邻近感染向脑内蔓延

血源性播散   直接感染   隐源性感染

临床：发热、头痛、颅内压增高、偏瘫等

分期：急性脑炎期（1-9d）、化脓期（10-13d）、包膜形成期

小结

影像学检查为颅内感染性疾病临床诊断提供重要依据

掌握各种感染的典型表现(分布部位、形态、强化特点），认识非典型表现

运用多种影像学方法，尤其是MR特殊序列（DWI、MRS），可为鉴别诊断提供线索