一文搞懂：七种维生素D类药物之间的区别！

作者：gcplive

来源：药评中心

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维生素D的主要生理功能是调节体内钙、磷代谢，维持血浆钙、磷水平，从而维持骨骼的正常生长与发育。临床常用的维生素D及类似物有：维生素D2、维生素D3、骨化二醇、骨化三醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇、卡泊三醇等。这七种维生素D类药物有什么区别？

一、维生素D3和维生素D2的区别

1、 维生素D3主要存在于哺乳动物的皮肤中，是在紫外线照射皮肤时由7 -脱氢胆固醇转变而来。 维生素D2只能通过酵母菌及某些细菌体内麦角固醇转变而来。

2、有报道称， 维生素D3的活性高于维生素D2，可能因为维生素D3与维生素D受体有更高的亲和力，推荐选用维生素D3作为维生素D的补充剂。

3、研究结果显示：成年人，在夏季，全身皮肤， 经阳光照射10分钟，可产生约10000U的维生素D3。

4、婴幼儿选用维生素D滴剂（每粒含400U维生素D3）；谨慎选用 鱼肝油（每1克含1500U维生素A，及150U与维生素D）

营养摄入维生素D的建议（仅供参考）

特别提醒：

对于肥胖的儿童及成年人，以及服用抗癫痫药物、糖皮质素、利福平等抗结核药物、酮康唑等抗真菌药物者，至少需要补充2~3倍剂量的维生素D。

二、维生素D类似物药动学的区别

1、维生素D2和D3本身无活性。

2、维生素D首先在肝脏代谢为25-（OH）-D3（骨化二醇），然后在肾脏转化子1α，25-（OH）2-D3（骨化三醇），才生成具有生物活性的分子。

常用维生素D类药物的活化机制

3、 维生素Ｄ半衰期长（23~38天），使用剂量较大时可在人体脂肪组织内蓄积， 停药后需要更长的时间（2周~4个月）才失效，尤需警惕高钙血症的风险。

4、 骨化二醇是维生素D在血液中的主要存在形式，半衰期长（12~20天），是反映维生素D是否缺乏的客观指标。

三、维生素D类似物适应症的区别

1、对于 单纯性营养缺乏的预防和治疗，通常选用维生素D3或维生素D2，一般口服给药。

2、对于已明确的绝经后的骨质疏松症患者，推荐使用骨化三醇。

3、 当肾脏受损时，肾小管上皮细胞微粒体内1α羟化酶活性低，不能把体内活性很弱的25羟D3活化。应选用不需要肾羟化的药物：骨化三醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇。（见上表）

4、对于肾性骨营养不良而继发的甲状旁腺功能亢进症，可优先选用帕立骨化醇注射液。相比骨化三醇，帕立骨化醇对甲状旁腺激素有抑制作用，但对钙和磷的影响较小，较少引起高钙血症。

5、当维生素D按照药理剂量给予时，必须进行个体化用药，并定期监测血浆中钙浓度，以避免高钙血症。

牢记一点：

骨化三醇、帕立骨化醇不需要活化， 阿法骨化醇需要肝脏活化不需要肾脏活化，骨化二醇需要肾脏活化，维生素D需要肝脏和肾脏活化。