JT叔叔慢慢教-140/141- 《黄帝内经》与胆/少阳病提纲与条辩讲解

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怎样爱中医

我认为如果我们要好好的颂扬真理的话，我们就要好好的来思考，我们怎么样可以一天比一天更喜欢中医，这个感情要如何培养，这个问题比较要紧。如果你觉得要理解这些理论太辛苦了，那就不要理解，照书吃药就好。就是本来就是这样嘛，就是要选择一个跟我们自己，就是让我们自己跟中医能够越相处越快乐的方法。

如果我们没有这个，没有这个越相处越快乐的方法的话，那其实很多别的东西都不要看了。因为我个人会觉得能够享受中医的人就是能够把中医越学越会的人。就是你会觉得学中医，五年十年之后发现，哎呀，人家生病啊，全部都要跑到医院去排队啊，我在家里面，这包药吃吃就好了，那包药吃吃就好了，好爽啊。就是你知道那种感觉其实还是蛮不错的。

就是人家要去用什么高级进口的什么牌子的什么牙膏，他还是得牙周病了，那我在家里面用中药刷牙，现在什么都咬得动，很爽啊。就是要设法让我们的中医使我们幸福。如果我不能够让自己的中医使自己幸福的话，很可能我们就会去做一些代偿反应，就是好像希望人家相信我们的中医，或者出去传教，然后惹得不相干的人更讨厌中医或者怎么样。

但是我想，我这个例子大概讲的是很糟吧，就是说如果有一个人跟他太太很相爱，我想这个人不见得需要把他太太介绍出去跟人家那些人相亲哦，就是总不会说我太太这么好。所以我觉得重要的是，我们跟中医能建立一个好的感情，而不是别人有没有觉得中医很好。

我之所以会讲到这些假力的结构，就是把这些结构稍微顺一遍，就是希望同学不要被现在社会上的这种风气拖着走，就是学中医并不需要消灭西医。因为中医是一个既不需要西医的支持，也不在乎西医的反对的学门。就像我们现在在学中医，我们今天回家吃麻黄汤，可能有很多西医他根本不知道该搞什么东西，他也不会赞成，可是我们还是吃得到麻黄汤。所以我们讲白点就是既不需要他认同也不需要他反对。而且，如果同样是医学的话，不要说中医跟西医有什么关系。你不要说什么同样是文学啊，没有说在英国剑桥大学会跟你讲，对不起啊，你不会唐诗宋词所以不能学莎士比亚的。就是唐诗宋词是唐诗宋词嘛，莎士比亚是莎士比亚嘛，一个是英国文学，一个是中国文学嘛。

所以中医跟西医其实也是一样，没有什么一定要得到西医认可的问题。因为中医是一个蛮独立的学门，西医也是一个很独立的学门。那既然是独立的学门那就是没有了不得的相关性。在这个社会上面就是各走各的路就好了。如果有一天大家真的重视中医了，惹得东管西管的，反而不知道怎么开药了，对不对？附子不准放，麻黄不准放，那要我怎么开药？所以，现在就是被忽略是一件很好的事情。我常常觉得被打入冷宫是十分之幸福的，你不被打入冷宫，每天有人来罗里八嗦找你麻烦。

所以至少我们要有一个自觉，就是说当我们觉得我们要对我们周遭的人去宣扬，希望对方相信中医的时候，我觉得比做这件事情更需要重视的是，我们自己跟中医的关系能不能好好的建立起来，大概是这种想法。

那至于说，同业之间造成的这些坏习性，那刚刚整个逻辑跟同学大概解释过了，就是一旦你学习这个习性的话，你的中医就会活在所谓假力的世界，活在假的力量的世界的话，其实，到最后对我们的学习其实是会造成比较不良的影响。当然，我想同学都留到今天了，可能这些话我就不用讲的了。就是大家都是觉得中医就是学一天，混一天，过一天，就好了啊。大家如果是抱着这种想法的话，那我就会觉得蛮感谢的，我们大概就用这种方法进步就好。那你要说我这样子说是不是一种自我贬损？不会，我没有自我贬损的感觉，我认为用我们这种悠悠闲闲的方法，好好地跟中医建立交情的学习方式，才是有可能进步的学习方式。

我有时侯看到人家像那种师恩天高海深，我不能不用功这种人，我会觉得这东西，你叫三年五年，医术还不是那么烂，就是也没什么意思啊。所以那些没有什么意思的事情就不用，不用来提起来了。我个人总觉得我用这么慢这么慢的速度来读《伤寒论》，我这一年之中，我回头看一年前我的医术，就觉得一年前我的医术，比今天烂了很多很多哦，就是这种书籍的确是值得用这么慢的速度这样子，就是有读就有进步，我个人的感觉是这样子的。

我想这也不需要跟同学强调，因为同学大概也会觉得，因为就是学《伤寒论》学到今天觉得学一招是一招，都觉得对生活会有帮助，所以大家才会留到今天嘛。那如果有人学一学发现说没有什么用，大概早就抛弃我了。同学一直在减少当中嘛，对不对？就是已经抛弃我的其实是我特别会感谢的人。为什么？因为他没有学完他已经给我钱，就是在这件事情上面我觉得倪海厦先生比我善良太多了。他一开始这样精挑细选，把他觉得那些学不来的人，学不会的人都先剔除，就是筛选徒儿，我倒没有啊，我说你都来，等到你发现你不适合的时候，我已经都拿到钱了。所以这件事情上我做的比谁都狠耶，我有资格怪人离开我吗？所以我觉得离开我的人是我对不起他的，不是他对不起我。大概是这种感觉。

《黄帝内经》与胆

我们看三阳离合，《内经》里面说这个三阳的世界里面太阳是开，阳明是合，少阳为枢，我觉得在中医发展的历史脉络里面，会让人看到阴跟阳开展成这个四相，就是少阴少阳太阴太阳的时候，就会出现一个像阳的世界这个太阳跟少阳之间，如果没有第三个点出现的话，他会形成一个不容易调和的状态。简单来说，好象一个正力跟一个反力之间需要一个调和力的出现。这样才能够让那个结构稳定住稳定下来，如果我们用六经来说，太阳跟阳明之间，一个是正一个是反，那少阳就是维系他们那个调和的点。在三阴世界的话，那就是太阴跟厥阴啊之间有一个少阴当做转枢。这个“枢”的意义比较是为了一个数字上面能够稳定下来而存在的，而在我们人体上面，的确我们的六经甚至可以说十二经，就是以六这个数字安稳下来的。就是阴的世界有三个点，正反合，阳的世界有三个点，正反合，所以我会觉得开合枢的意义比较是正反合的这个角度来看，会比较符合中医的一个原始的框架。

如果我们要用开合枢，就是我们要用什么太阳为表，阳明为里，少阳为半表半里来看的话，它的正确性就会存在，但是只能是片面的。就比如说，我们去海边晒太阳，我们一定知道，通常太阳大的时候我们就会先怎样，背向太阳，等到背晒的很痛了，我们就会开始忍着眼部受光，开始用面向着太阳，然后最后最后都没有晒到的是我们身体的侧面。其实这东西就有点暗示说我们身体抵抗外面的这种能量，一定是背是最强的，所以我们会觉得背抵得住。如果觉得背抵不住，我们开始用腹部来抵，那最后的话，好像才用侧面，就是背腹之间的，就是背部是太阳，腹部比较阳明，然后侧面是少阳区块，就是从这个角度看也是可以的啊。但是如果硬的要推扩太多，有可能是多讲多错，我觉得中医这个“六”这个数字的形成，中医基础课也讲过啊，比较是这个地方。

胆移热于脑，则辛頞鼻渊。（鼻渊者，浊涕下不止也。）我们来讨论这个问题。就是这个人的胆，少阳区块跟这个人的脑到底是如何共进退的。我想这些东西我们都需要再做一次，再做一次这个整理，因为在方剂上面比如说，我们用少阳区块的柴胡加龙骨牡蛎汤来治疗癫痫，这个少阳区块的痰会怎么样，其实鼻窦上面，也有好多方子是用葛根系去治的。因为葛根汤这个底子，它走的是阳明区块，那鼻窦刚好是阳明区块嘛，所以现在临床上面走阳明区块去治疗鼻窦问题的是比较多的。因为我们会认为阳明，这个鼻窦在阳明的管辖之中。可是呢，如果以病因来讲的话，说不定真是《内经》讲的，是胆热造成这个脑子想要排出这些怪怪的一些东西，那临床上怎么样验证？看方剂啊，我们以后会给。

黄帝问歧伯说，如果有一个人的他的嘴巴发苦，那我们需要用阳陵泉这个穴道来医他的话，那这个嘴巴苦是什么病啊，那歧伯就说这个病的名字叫胆瘅，他就说这个人，如果他是常常犹疑不决的话，他的胆就会越来越坏，然后就会造成这个少阳区块的病变。既然歧伯天师都这样子讲了，那是不是我们同学要开始留意一下自己生活之中的种种有没有犹疑不决的习惯，同学你们有没有，举个手我看一下，喜欢犹疑不决的人会不会容易口苦。

因为胆病是一整套的，会不会觉得吃了饭之后好像有一点不爽不爽的，会不会喜欢这样子，坐在那里会觉得身体好像闷闷的，因为胆在这里面是管人的这个做决定的嘛。所以《黄帝内经》会让人觉得，当你的做决定的能力不好的时候，你的胆会受到影响。

我们反过来说，比如胆被割掉的人会比较容易犹疑不决，不过胆被切除割掉的人他是那种神经紧张，会觉得好象做什么事情都不对，就是心情会变得很负面的。那至于是不是表现为犹疑不决呢，那不一定，有的人就是过敏的焦虑，那也没有什么犹疑不决的。

我想胆病的人容易叹气这件事情可能是真的。《内经》里面讲到胆就是说有病的人喜欢“善叹息”，因为我们下一次上课我们会教少阳病，会教柴胡芍药枳实甘草汤，在宋本里面叫做四逆散。它是处理少阳区块的这个所谓的消化轴的疾病非常有效的药。就是说少阳区块的这些开关嘛，当然人的消化系统的调节这个方子非常有用。

即使这个方子有用，往往我们临床上不知道怎么用它，因为适合用四逆散的，人家可能是胃痛，可能是肠道疾病，拉肚子，可能是胃溃疡，可能是十二指肠怎么样，有的是胆结石，这些都不一定的。就是他整个消化系统反正是调节不了就对了。但是到底是西医说的哪一种病，对不起，整个消化道哪一种病都有可能，所以便秘拉肚子都有可能，所以到最后我们的辨证点就是回到这个主轴，就是这个人爱不爱叹气。就是这些《黄帝内经》里面关于胆有病的这些论述，现在同学不用死背，但是要大概要有点印象。到时候那个人，他告诉你他有病的时候，他的病可能是西医中的任何一种病，就是消化系统中的任何一种病，但是我们要抓出他是少阳区块的胆病这样子。所以这些零零碎碎的资料我想跟同学带一带，是这个目的。

《素问·奇病论》篇他里面讲“咽为之始”，就是人的肝胆是咽喉为始。我们现在姑且不论感冒，如果感冒，忽然之间着凉，讲不出话，那是少阴病，就是感冒扁桃腺就会烂掉，那是少阴病，这些姑且不论。但是少阴病比较是在我们说的扁桃腺的那个东西上面，那扁桃腺之外，人的声带这个东西，我们后面有孙思邈推扩这个说法，他说“咽门者，是肝胆之候”，如果肝脏热，喉咙就会塞，如果胆腑寒呢，这个人就会失声啊，就会没声音这样子。那这句话其实在，反而传到现在临床啊，变得让人觉得还蛮有意义的。

这也是时方派的风气了。因为时方派在处理喉咙的声带这个事情的时候，他们都说是“金实不鸣”或者“金破不鸣”，就是你的肺气虚损，所以你讲不出话，或者你的肺气郁塞，闷塞，你讲不出来话，你的咽喉不利，比较不行，那我们在教课中也有讲到，这个当然没有什么错。但是在治咽喉病的时候，古医方派说的，“咽喉是肝胆之始”这件事情要一起放进来辨证，我自己就在这件事上面曾经跌倒过，所以就会有，特别对这件事有点印象，就是从前我有个朋友，他的老师是那个做广播人员的，他的老师有一天发不出声，我去帮他看，我帮他老师把脉，觉得他劳心劳力啊，就是觉得这个人很虚劳，所以我一开始开的药没有很专心开治喉咙的药，我就是开黄芪建中为主这个药，那个老师吃了黄芪建中汤，等了两三天他的声音完全恢复。感激涕零啊，然后把我捧上天一样，之后他就因为参加一个婚礼，灌了一堆冰果汁就破功了，然后就没声音了。

那个老师灌了冰果汁破功之后，我就蛮紧张了，因为其实我在开药的时候，都叮咛说不能吃生冷的，但他去参加婚礼，高兴就忘记了，他只是很单纯的告诉我说怎么办，忽然没效了，我就觉得好像说我开药开的不对，就搞到换药或者怎么样，就开始把那个药换成附子剂，就觉得阳气虚衰啊，因为我把他脉，怎么那个脉忽然之间变得更弱了，所以就开始开附子剂，后来拖了一个月左右对方也觉得没有耐心了，觉得好像没有好很多，然后就放弃我了。我好像几乎都是以附子剂为主药，就是补阳气为主的。等到后来我看到孙思邈或者是内经讲这个，我才忽然发现说对哦，一开始最有效的东西是黄芪建中汤，也就是当一个人的声带出现问题的时候往往是肝胆，那我们受到后代的医方派的影响，动不动就想到肺这个地方，其实是有一点那个可以商榷的。就像我们说要教书的要吃生脉散，要唱卡拉OK要吃生脉散，这都没有错，就是补肺，就会比较有气，这是没有错。如果你忽然之间失去声音的话，那个有可能病在肝胆，往往是补少阳区块的黄芪建中这个东西特别有效。所以这个参考点还是要加进来，也就是当我们发不出声音的时候，忽然受寒他算少阴病。如果是跟肺有关系，可能补肺气也是要的。可是肝胆区块跟声带的关系哦，就是忽然失声，那前不久有的同学说他吃什么灵芝在排毒，那他吃了什么灵芝什么排肝毒的第一个反应就是忽然喉咙发不出声音，就是好像是有一点，互相的那种关系。所以这个参考点我们以后也把它放到我们的观察之中。

《灵枢》的《胀论》，他说如果一个人他是三焦胀，因为在《内经》里面是把三焦水道跟这个膀胱看成一个连属的吧。我们也知道在《内经》是把三焦看成是人的腠理，所以他说如果三焦发胀的时候，人会怎么样，他说人呐会皮肤浮肿，而且这个浮肿会怎么样，（三焦胀者，气满于皮肤中，）是轻轻然而不坚。就是这个皮肤肿啊，你按下去，那个皮肤不会弹起来。那这个东西我们很多人家常都看过。不过好像很多中年妇女站久了会这样，如果我们只是学张仲景的东西的话，我会觉得这个东西是急性的，就是张仲景的那个水肿篇，里头比较多的内容是什么急性的肾脏怎样那种，就是肾脏一时一时有病变造成的水肿，其实我们的生活之中常常可以遇到一种比较慢性的，属于三焦胀的，如果你的水肿是这种皮肤微微浮肿的话，按下去不太有弹性的，那基本上可能是通三焦，补三焦的药比较有效。所以现在我先不讲细，但是大概就是以黄芪为主，就是你的药里面要多加黄芪会比较有效。这样子比较能够通达三焦水道啊。

当然你说五苓散它能通三焦，也可以啊。就是大概是要从三焦系统去做处理，因为这样子一种微微的水肿的状态，其实我们家常之中很常见，所以这个医理的这个论点我们也要记得，以后在用药时会有帮助的。如果这人是胆胀怎么样，那胆胀的话就是这个人会胁下痛胀，然后口中苦，喜欢叹气，而这就是一个标准的胆胀的状况。那你说胆胀跟胆结石有没有关系？常常会有。只是我现在看中医典籍还没有看到胆结石三个字哎，也就是说中医有没有说到尿路结石这种东西，你说有，因为他在吃药或者怎么样的过程中会小便的时候，有沙子排出来嘛，一颗一颗的，所以古代的人就会有记载。可是你说大便把胆结石排出来这个事情，古时候那种糞坑你也没有什么机会再把大便掏出来看看，所以我说的意思是不太有机会直接观察到胆结石。

不过，胆结石的药方有没有，有，就是张仲景在讲这个胆胀啊，这些东西的药方对胆结石都非常有帮助，基本上小柴、大柴、柴胡芍药枳实甘草、柴胡芒硝，这些很都有用啊。所以胆结石基本上在中医倒不是一个大问题。我们下礼拜再来谈胆结石。所以这个样子的一个胆胀的问题里面其实胆结石也可以包含进来。

再来这个眼睛，眼睛这个红丝从哪里走啊，就是会是哪里病，刚刚下课还有同学跟我讲说他家小孩子阳明病发烧时，真的红丝就是从下面走上去的，就是这样子我们辨证又多个参考点。如果我们分不清楚这个人是少阳病、太阳病还是阳明病的话，那你把他眼睛掰开来看一看，因为我们把脉技术，我不敢说你，我把脉技术也是烂烂的，有人说我问诊也是口齿不请啊，那就眼睛掰开来看一看，就是多一个参考点总是好啦，还蛮可靠的。

再来，他说耳朵听不见不痛的是少阳，足少阳，那如果聋了耳朵会痛的取手阳明大肠经，这个我还没有找到临床上的验证，就是耳朵听不清楚又会痛的怎么样从大肠经去医啊。搞不清楚耶，临床上我不会，说不定你会针灸的人告诉我吧，我搞不清楚。

如果是少阳病的耳朵聋啊，其实，也不在于痛的，有时少阳痛的耳朵聋，有时候会觉得有一种嗡嗡声，再有就是耳朵里面那些平衡啊，或什么的，其实跟少阳还蛮有关系的。像我们学了小柴胡汤之后，很多东西同学自己可以推扩，倒是不太需要我在这个课堂上一样一样的教，比如说有一种病叫什么，中耳积水，或者说是耳朵流脓那种东西，那你知道这个耳朵里面的淋巴的东西是跟柴胡，治少阳区块嘛，那小柴胡汤加什么石膏桔梗啊，就是治耳朵流脓的啊，那或者是小柴胡汤加五苓散啊那就治中耳积水啊，如果晕眩的话就用小柴加平胃散啊，你自己随便来啊。就是这些病其实不用小柴胡汤用温胆汤也可以，把热清掉了。就是这个中耳也好，内耳也好啊，这些东西，相关的地方，大概少阳区块的药都很好用。我觉得推扩得很多。那你说中耳积水，如果是一般外面看的时候，他可能要帮你抽水啊，然后把消炎药弄进去啊，或者怎么样，反正蛮麻烦的，那我们在家里面自己就小柴加五苓这样吃几天也就好了，就是很好用。所以这种家常的变化那同学就自己想一想啊，这些东西，连属在一起的时候，其实六经辨证给大家玩得熟了，大家就是点这里痛开阳明，这里痛开少阳，大概都有个底子吧，这个东西也不是说要一招一招教给你才会玩，这个东西，《伤寒论》学久了我是觉得谁都会玩，所以就随着时间过去，我想各位会越来越熟，我也会越来越熟。

下面有一段讲到一个人胆子大是怎么样，然后胆子小是怎么样，他就说肝胆之气，三焦之气比较够的人就会比较能够容易发怒发火，那胆子小的人就是肝胆之气不够，所以他的气就这样子，很不容易撑起这个人，人生不生气这件事情不是这个的重点，他讲到肝胆之气撑起一个人怒气的时候，讲到“毛起而面苍”，就是一个人生气的时候脸会发绿，然后毛发会竖起来啊，就是“怒发冲冠”的这个“发”是关系到肝胆的。

我们从前说到头发，他可能跟人的血有关系，可能跟人的肾脏有关系，就是关系到人的头发是有很多很多的，甚至跟头上的水气，水的代谢好不好也有关系。那基本上我们说治疗脱发，主要的问题就是说他的头皮里面的血管的微循环能不能通畅，那到底什么东西能够让头皮微循环通畅，我们用的方剂可能有很多，日本的医案有这个用这个小柴胡汤治什么，圆形秃，就是那个毛就这样秃掉一块。他们的那个医案就说用小柴胡汤，而且必须要用少阳小柴胡，不能用疏肝解郁小柴胡，如果柴胡放得少那个方就是疏肝解郁嘛，如果放得多就是少阳小柴胡，他就说柴胡原来放得很多了，那头发就开始长出来。最后就觉得柴胡减量，柴胡一减量他头发就开始枯萎，然后就一直要用柴胡撑住，然后才能让头发继续长。就是这样，继续长，这是为什么，对不起，我也不知道。就是看这个医案会觉得莫名其妙的。但是目前的临床就是治什么，头的那种圆形，一块一块斑秃那种脱毛症小柴胡汤可以治。

意味着说这种毛病也关系到少阳区块，但是我不敢说他一定就怎样，是因为压力吗，我可以减压吗？如果是减压的话，柴胡放那么多也在减压啦，为什么柴胡一放少了就枯萎了呢？所以那可能还是所谓的少阳病。那你说这个东西到底关系的是人体里面的什么开关，对不起，这太深奥了。

孙思邈的《千金方》里面，替那个温胆汤起头的一个内容，他说一个人的骨髓跟肝胆是有关系的。他说如果一个人骨髓虚的话，脑痛不安，所以骨髓实的话，这个人会比较勇敢。我临床上希望能找到有个方证明这个事情，那你说“髓之虚实，利于肝胆”，他就说他骨髓寒就是胆腑有问题，骨髓热的话就是肝脏的问题。这个我觉得还蛮有道理的耶。就比如说，清肝火的牡丹皮同时也就是退骨热的药。就是因为它退肝火跟退骨头的火的药物其实是有重叠的。

胆经上面，我们说灸绝骨可以补脑，走少阳区块的补中益气汤吃了也可以补脑，就是这些东西都可以帮助头脑得到太多的营养。所以脑跟肝胆是有关系的，那虽然我们说肾主骨啊，肾跟头脑当然有相当高的一个相关性，但是你说一个人得脑瘤，有没有从肝胆治的，有哦。就是另外那一派的先生就跟我讲，他如果长脑瘤的话，不是肝阴实就是肾阴实，所以这些都是有相关性。那只是可能我们现在的医术还没有那么高明，还不能推扩到这一块。但是这个理论基本上有他的意义在。我们慢慢学着学着会能够更加地理解这个地方在说什么。

我们古时候那个二旦六神之汤，就是朱鸟、玄武、青龙、白虎，然后在中间，在下面上面是勾陈跟腾蛇，一个承气一个是理中。那这样的一个上下左右四方这个六合的空间向度，他的二旦是什么？像是绕着这个世界外面走的太阳跟月亮，其实无论是大阳旦或者是大阴旦，都是走在这个所谓的少阳区块，或者说三焦之中，所以这个环绕着我们身体外面的是这样一个很特别的东西，就是大阳旦汤大阴旦汤都是那种超然的存在。在我们这个六合之外这样绕行的一个东西，所以无论是古代的医方或者是道家的经典，对于这个少阳区块都另眼看待。这就是一个很特殊的地方。

7.2.1 少阳病提纲与条辩讲解

彭子益&刘渡舟之少阳观

在正式地进入少阳篇之前，我们的这个讲义有一短篇彭子益写的东西，跟一个刘渡舟的学生写他老师开药的这个东西，我们先来看一下好了。

我收了彭子益写的一个他对于小柴胡汤的看法。因为彭子益他在解释《伤寒论》《金匮要略》的方子的时候，他有一个他自己的解释系统，就是把中医看成是一个升降的学说，所以他在他的这个说法里面他认为说胆经相火不降下来，然后三焦经的相火就会升不上去，所以呢就会有柴胡证。所谓的相火，在中医里面是相对于君火的存在，那我们一般来讲的话会认为心脏里面的火是国王，是君主是君火，那身体里其他地方的火就算相火。不过虽然这么说，可是肾脏里面的这个肾阳到底算君火还是相火？其实到现在为止我们也没有一个很清楚的定论，因为我们会认为说肾脏里面的阳气跟心脏里面的阳气是非常同类的，所以肾脏的火是不是一定要叫相火，那还是不一定。

不过这些东西先姑且不论的话，我们想想彭子益他的整个理论的框架有点像是说我们的经络可以分阴经阳经嘛，胆经是足少阳胆经，是属于阳经，我们阴经的话都是要往上走的，阳经的话是要向下降的。所以他认为，柴胡汤的效果呢，是要能够让三焦之气要上升，当然三焦之气上升并不意味着三焦经之气要下降，并不是，只是说当这个三焦能够上升的同时，胆经才能够顺利地下降，那他所指出来的这一条路径啊，我想还是有意义的。因为我想在讨论到胆这个东西的时候，之后的条文还会看到所谓的什么胆气不降啊，什么胆要降下来之类的看法，所以阳经的气要降下来这个事情我们还是要面对它的存在。

柴胡汤我觉得实际上的功效来讲，它的确在帮我们清三焦的时候，我们本人的体验的感觉，柴胡汤清三焦它是往上面清的，不会觉得柴胡是一个往下面掉的药。那至于说胆经的顺畅的话，照这个经络的循行来讲的话照理说是要向下循行的啊，所以就大概知道一下。

彭子益就说，少阳是无腑症而有经症，这个说法当然我们现在都要有一点存疑，就是古代的医书里面并没有什么胆结石这种东西，就是没有这样的记载，我们解剖学没有发达到那个程度。所以我们在古医书里头很难去找到什么东西叫做真的是胆有病这件事情，因为胆只是一个袋子而已。但彭子益说少阳没有腑症只有经症，他是从另外一个角度来说，他个人的看法是胆这个东西，如果有病的话多半就是，不是这边的肝有病就是这边的胃有病，你说单独要说一个胆腑在病，好像没有那么高的重要性，他会这样子看待。所以他就认为不是胃就是肝，所以就不用提到胆腑。因为我们现在西医已经有了胆结石这个病名，胆结石或者胆囊息肉之类的病，的确也是所谓的胆腑症，这样的病我们所谓柴胡系的药又处理得蛮不错的。我们现在如果用桂林本的这个《伤寒杂病论》，它里头就有这个柴胡芍药枳实甘草汤，那个就是相当属于处理胆腑的方子。所以我们这样子来看的话，就会觉得我们到了今天认为说少阳也可以有腑症啊，这样看也是可以的。

接下来是一个张保伟写他的恩师刘渡舟教授用柴胡剂的一个，用小柴胡汤的一些心得，他把它整理出来。刘渡舟教授的这一个看法是让人觉得很漂亮，就是他讲得非常地完整。他讲到柴胡治疗疾病，第一个是开郁，疏肝利胆，这是没有错的，然后他又说柴胡的功用有和解少阳，生举阳气和疏肝解郁三个功用，另外提到三个治疗，一个是调整升降出入，就是全身的气机的升降出入，其实在谈到柴胡剂的这个最重要的功能的时候，我们就必须要加进所谓的人体气机的升降出入的这个项目，当然彭子益是把它说的，比较盯得死一点，就是好像说，胆经是要降的，三焦气是要升的这个样子。但是我们就算不知道这些，我想我们人体的确是有很多讯息在传递的。处理这些人体内，尤其是以消化轴为中心的这些讯息的传递，的确是柴胡剂比较擅长的事情。所以就是这些教授的观点，这些前人的观点，作者的观点我想我们都可以自己看。

乏味的少阳提纲

我先来说一下为什么少阳篇会这么的不好玩，因为所谓的少阳病我们大概就是用柴胡剂，可是柴胡剂的相关条文比较要紧也比较精彩的一些临床的状况，多半都是混同其它经的疾病发生的。比如在阳明病之中如何找到辩证点开柴胡汤，或者是太阳病之中如何找到辩证点开柴胡汤，这些事情是我们临床常常遇到，也会让人觉得这些辩证点很重要，这个方剂很重要的一些具体情况。像这些情况，张仲景把它们全部都收集在少阳篇好，还是把它放在各个篇章好？我以一个教学者的立场来讲，当然还是把它放在太阳篇啊阳明篇这些相关的篇章比较有意义。因为我们需要学的就是在医治太阳病的同时，能够发现它里头有掺杂少阳，我们要怎么医，所以以一个教育者或者学习者的立场来讲，我是蛮认同张仲景把这些重要的柴胡剂的条文放到别的篇章，就是以太阳病为主轴开始发生一些状况，哪些状况更适合用柴胡剂来处理，以阳明病为主轴发生哪些状况，适合用柴胡剂来处理。但是相对来讲，剩下来的东西归类成一个少阳篇，就让人觉得少阳篇就好像是一道菜已经吃完了，剩下一滩酱油跟什么葱姜的渣滓在那边那种感觉。少阳篇的这种不美味，这是其中之一。

另外就是因为张仲景留给少阳篇的内容啊好像可以说太不精彩，乃至于后代的人会觉得就是拿一些什么莫名其妙的就是黄帝内经的条文来塞，或者是一些关于把脉的什么东西，就是没什么意思的条文来塞，乃至于如果我们从太阳篇这样读过来，在临床上面已经非常喜欢张仲景的医术的读者来讲的话，读到少阳篇会很不舒服，怎么讲呢？就是会觉得这一篇已经让人感觉不出张仲景的著作原本会有的那种风格了，就是好像金庸小说连载到这一段是倪匡替他写的那种感觉。

张仲景的医术之所以让我们这么喜欢，就是因为他不太谈那些很虚玄的道理，我们临床就是抓主证，主证抓到就可以开药，开了之后就可以医得很好，所以不管是很聪明的人或者是很笨的人，基本上只要不是智能不足，其实张仲景的方用起来都还蛮顺手的，就是抓主证然后开药这样子。可是少阳篇里头给的这些内容，关系到临床来讲的话，那些主证都相当的不好用，不好用的那种程度好像超过了一般我们所认为的张仲景的底线。所以大概后代的这个注解家在研读这个少阳篇，在替他写注解的时候就开始会有一种很奇怪的笔法出现，就是有些东西你可以在注解的时候好好发挥嘛，可是碰到你注解的时候没什么好发挥的时候，这些研究者或者注解家就会说“啊，此条文必然是张仲景的后人王叔和私自补入的”，然后怎样怎样，一定不是仲景留的，就是他在那边挑剔这个有的没的，就是这个篇章它本身讨厌人的程度是有到这个程度。

【10.1】 少阳之为病，口苦，咽干，目眩是也.

“少阳之为病，口苦咽干目眩是也。”这一条好像同学多少有印象嘛，这一条是根据黄帝内经的说法，少阳病的时候，因为少阳经经过人的这个脸的旁边，所以它会让人这个可能会有喉咙发干，可能会有嘴巴苦，可能会有头昏这些现象。我们虽然不能说它错，可是以我们临床上能够享受的张仲景的辩证点而言，它这样子写，让我们非常无法享受。

如果我们遇到一个人口苦的时候，当然口苦还可以，就是通常如果是上午口苦的话多半还是少阳病。如果是口苦喉咙干的话，其实往往阳明证更会耶，就是阳明病的时候你发高烧的时候,那个时侯嘴巴苦啊发干的那个现象，很可能会更强烈。所以拿来定义少阳病会觉得有点怪怪的，所以大家都会说这一定是张仲景没有写，然后他的学生啊从内经抄进来的，总是讲这种话。那至于说目眩，到底怎么样的目眩是少阳病？当然我们如果从正面的角度去帮他讲的话，我们可以说，哦，少阳区块关系到耳朵里面的淋巴，那跟人的平衡中枢很有关系，所以当这个耳朵里面的淋巴不干净的时候，人的平衡感会丧失，然后就会头昏啊想吐。

这都没有错，问题是我们之前痰饮啊，算算太阳篇到现在，我们有多少种目眩，苓桂术甘汤也会昏啊，真武汤也会昏啊，泽泻汤也会昏啊，就是有那么多不同种的目眩在那边的时候，目眩会变成一个很没有意思的辩证点。就是你能够说这个人头昏就是少阳病吗？所以这三个辩证点就变成很不好用，也就是少阳病的那些重要的辩证点，往来寒热啊，胸胁满啊这些东西，好像别的篇章都已经用掉了，所以剩下来这些残渣，食之无味弃之可惜，因为这个口苦咽干目眩是最接近黄帝内经里面的那种好象经典之文，所以都放进来。历代研究伤寒论的人其实对于这种所谓的经典之文其实一直都是有一些疑惑的，怎么讲呢？就是历代学习仲景写注解，读黄帝内经的人，大概都会在想一个问题，就是究竟张仲景他的医术是顺着黄帝内经而产生的，还是根本就是另外建的一套东西，是要跟黄帝内经打对台的？这件事情一直是历代的医家有一点争论的话题。

也因为这个争论，什么叫做六经辩证这个事情至少现在学术界已经有40几种不同的定义了，就是张仲景的六经，六种病是什么东西，有人说他是以疾病的时间推演来看的，有人说是以经络来看的，有人说是以人体的什么层来看的，然后有人说什么什么系统来看，就是一共有40几种定义。而这40几种定义之所以会产生，主要的理由就是黄帝内经里面的那个热论。张仲景的书不是把它抄在前面那个伤寒例，伤寒例的内容就是黄帝内经的热论嘛。可是我们所认为的宋本伤寒论，目前为止认为版本比较早，比较可靠的伤寒论，当然日本那边是认为康平康治本比较权威，那我们中国这边是认为赵开美的本子比较权威，就是明朝的赵开美所复刻的宋本伤寒论是我们中国这边觉得最权威最早的版本。赵开美复刻的宋本伤寒论里面是没有伤寒例，这样就会让一些研究者觉得整篇伤寒例说不定都是张仲景没有写的，是后人补入的。其实张仲景不见得认同《黄帝内经·热论》，哪一条经生病就沿着哪一条经这些问题就产生，就是很多人会觉得张仲景的六经辩证讲的是别的事情，是另外的分类法之下产生的区块。

所以到了现在的时候，对于某些条文有些研究者就会有一些怀疑，甚至我们讲白一点，就是现在的研究者一般对于伤寒论的这个所谓的提纲条目的看法，就是比如说太阳篇最前面有一个太阳生病的时候会什么怕风啊，后脑勺发僵啊，所谓的提纲，那阳明篇就写什么胃家实啊，那太阴篇就是这个人会吐啊，拉肚子啊这些。少阴篇是什么？“脉沉细，但欲寐”，有在临床学习伤寒的人其实都有一个共同的看法，就是提纲写得比较像提纲，比较有提纲的意义的，大概只有太阳跟太阴两篇。就是太阳病的提纲比较能够概括太阳病的状况，那太阴篇的这个吐啊泄肚子比较能够概括太阴病的状况，阳明篇就写一个胃家实，那胃家实的种种状况，其实阳明篇整个的内容不可能都概括在整个提纲里面。那少阴篇“脉沉细，但欲寐”，那少阴篇里面水毒啊，肚子痛啊，手脚冷啊，多的是，这个好像少阴篇提纲也不能够涵盖住整个少阴篇。所以历代就有人对这些提纲都是有批评的。当然，说不能涵盖并不是说它没有意义，它还是很重要的。可是少阳篇的提纲就是所谓的六经六篇里面大概是最差的，因为它虽然能够标示少阳经有问题或者可能会有什么状况，但是都只是可能而已。这个可能跟我们张仲景开药的这个方法，就是有这个证开这个药就一定对的那种很有把握的状态差得很远很远的。所以少阳篇就是在这种事情上面很被批判的。

当然我们说，口苦这件事情还是有一定的意义的。我想，少阳区块不太好的人，比如说，各种急性慢性肝炎的人其实十之七八大概都口苦吧，都会有口苦的现象。那如果是，不晓得同学有没有人得过胆结石，胆结石的人会不会觉得口苦啊？这我就不太确定了啊。那如果胆有病的人不口苦，别的，肝有病的人口苦，那这提纲其实也是蛮可怕的。就是其实少阳篇并不是一个治肝的篇章，所以这个提纲其实看了觉得有点毛毛的啊。

少阳中风症状与“不可吐下”

【10.2】少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。

少阳中风，少阳病的中风是怎么样呢？是两耳无所闻。当然我不能说没有，少阳病的人他可能会有听觉上觉得有耳鸣啊耳朵有压力的感觉啦，这些是临床上可能会有的，但是那个可能的状态呢不高。我想我们现在如果有同学得过少阳病，或者我本人有得过少阳病，我觉得通常跟耳朵的关系好像是淡淡的，但你不能说没有关系。我上次上课也讲，比如说你耳朵有中耳积水啦，耳朵里面平衡机构的问题啦，或是耳朵流脓啦，这些你用柴胡汤当主轴然后搭配什么方就很好用。所以耳朵的病用柴胡汤跑过去治，当然真正那个人肾脏太虚所以就听不到，那是另外算。但那种急性的耳朵积水啊耳朵化脓啊那种东西，柴胡剂带一些什么药过去那都是很有效的。

所以反过来讲，耳朵的病你用少阳区块的治法这是可以的。如果我们照张仲景这个文字这样子看，就是说当你少阳经感冒的时候一定会有耳朵的病，这件事情其实就不是那么一定的，因为少阳病我们说它的发生的状况就是太阳病里面可能这个人胸胁苦满，可能这个人往来寒热，那些状况反而比较多一点。就是在他的少阳病可以用的辩证参考点那么多的前提之下，那相比之下这个耳朵听不清这件事情就变成出现率显得有点稀薄，就没有那么好用。所以这一点就变得比较，就是看起来让人觉得没力没力的。

接下来它说“目赤”，眼睛会红，当然如果你少阳经受邪的话，我们说眼睛这种眼的外侧红进去的，就是有红丝从外侧往里面跑，这种红也是有可能发生。我们反过来说，如果一个人眼睛红了，你能说他就是少阳病吗？我就说结膜炎角膜炎，如果是眼白上面在发炎的话，说不定是麻杏甘石汤证啊，就是眼白属肺啊，或者是这个人眼睛发炎有没有可能是肝火旺啊？也有可能啊,所以因为太多可能性了，有没有可能是太阳经感冒啊？就是用葛根汤治的，用葛根芩连汤治的，多不多啊？多啊，那眼睛痛的特效方，苓桂术甘汤加车前子，这是什么经呢？都不知道了。所以因为眼睛的毛病有太多太多的可能性，所以在这里特别在少阳篇提出来一个目赤，其实是不太有力道的一个辩证的方法。而且临床上面如果你说到了今天，我们遇到眼睛发炎眼睛红的人，其实往往是要看他的肝有没有太寒。如果他的肝有阴实的状态，他是肝太寒，所以把热气都逼到外边嘛，所以反而是要用吴茱萸把肝阴实破掉，这个热气才收得过去，眼睛才会消炎。所以你看有这么多这么多的方法存在的前提的话，那“目赤”这个辩证点放在少阳病好像也显得有点莫名其妙。

当然后面的“胸中满而烦”这个事情呢，我也不能说少阳病没有，那胸口闷然后人发烦，这个当然少阳病可能会有。但是胸口闷这件事情，张仲景治杂病的胸痹其实还更多的。就像太阳篇有桂枝汤去芍药是治胸口闷的。那至于发烦的，那可能是上焦火太旺，什么栀子汤证什么朱鸟汤证这么多。所以你一定要把它放在少阳篇，其实也不是那么适当。那这条到底临床上怎么看待？我想可能要把这些症状都加起来，就是如果有一个人他感冒，感冒之后他觉得耳朵耳鸣，然后眼睛整个红掉，然后他的胸口发闷，然后心里头发烦，就是这些症状全部都齐全的时候，你可能会觉得，哦，这个人是少阳病这样子，或者连同口苦、咽干目眩这些全部都齐全的时候，可能你可以从这些总共总和的症状能辩出它是少阳病。但是单独来讲那个辩证的效果就不太好。

如果你要说我们遇到感冒的人，他同时耳鸣、眼睛红、胸口闷、心烦、口苦、咽干、目眩，那遇不遇得到？大概有生之年我们不要太绝望，就是有生之年有可能遇到。不过呢，整体来讲都不会太容易遇到。怎么讲呢？就是张仲景书的里面有一些内容是非常厉害的，就是好像他在1800年前写下这个内容，放到今天我们在临床都还是非常清楚可以看到这些症状，比如说感冒时后脑勺发僵啊，怕风怕冷啊这些，或者是真武汤证啊，到今天仍然有意义的。但是呢，也有一些事情是会随着人类的体质改变而变得在今天很不明显的。

就像张仲景的书里面一直有蛮多条文可以让人看到一件事，就是汉朝的人是比我们今天的人要阴虚的。你想想看，汉朝的人他可能肉类的高蛋白质的营养物质的摄取大概不如我们今天，他们可能吃得都比较素，古时候的人，无论如何走路的机会都比我们现代人多很多。我们现代人还要花时间去散步，古时候人天天走路，那一直在走路的人其实就会把很多寒气逼出去，那营养又不是那么够，而身上的寒气又不多，就是身体是比较偏热一点，然后营养不足。热而营养不足的身体就很容易产生阴虚体质会发生的一连串的疾病反应，阴虚体质的人所会发生的疾病反应在张仲景的书里面就写得蛮多的。可是放到今天来看这个，变得好像比较少。临床上面可能张仲景当年遇到一个人得少阳病，眼睛也发炎，耳朵也发炎这是很容易见到的，然后胸口都是一团热气这样子，那个在阴虚体质的人很多的社会里面可能会比较容易见到。我们今天的人，整个体质上面大概已经比较指向阳虚体质甚至阴实体质了。那阳虚体质阴实体质的人就会让人觉得好像少阴篇的内容会变得很重要这样子。那相对来讲，少阳篇的很多张仲景觉得理所当然的症状在今天就变得开始有稀薄化的倾向。所以这些就是没有办法啦，就是好像还是稍微看过一下。

不过，至少张仲景他在写这个的时候是要为少阳患者立下一个规范。这个规范就是，少阳病的人是“不可吐下”的，“不可发汗”的。那这个不可吐下跟不可发汗反而是比较重要的事情。这个至于它的症状是什么的话，我们就当做其它篇章已经出现的少阳证反而比较有临床的意义。

这个少阳病我们想啊，它的疾病所处的区块是什么？“血弱气虚，腠理开，邪气因入”,就是因为这个人可能他在得太阳病的时候，可能他在得阳明病的时候，甚至这个人在得太阴病的时候，他的身体，太阳、阳明、太阴这些区块，可能不够扎实，不足以抵挡那些疾病，所以这些病邪才会渗透到人的所谓的少阳区块，也就是人的缝隙之中。那既然已经到了缝隙之中了，它等于这个疾病已经脱逸出它原来该有的位置了，所以如果当一个病邪是游走在少阳区块的时候，那你说用吐法能不能把它吐干净？张仲景用吐法，是说胸口这个地方，上焦有寒邪，有寒实之邪的时候，就是比较扎实的寒邪，就用吐法把寒邪一下子抽掉。可是呢，少阳区块它的那个邪气又不在你吐得到的地方，就是它比较外面一点，在膜网系统，所以不是你吐得到的地方。

如果你说，我们用下法好不好？用下法来把肠胃道都拔干净？那对不起，下法会有用的是这个邪气已经扎扎实实在阳明区块，已经确定在大肠了，这个时候你用下法可以把这个邪气抽出去。所以，基本上少阳我们就是不可汗吐下。

同样的，汗法行不行？汗法是从营卫之间把邪气逼出去，就是太阳病指的是，比较指向人的营卫的运作跟人的水气的运作。营卫之间把邪气逼出去，这时侯的少阳病就是因为营卫不足以承载，它已经钻到营卫的缝隙去了，你在水管子里面打也没有用，它已经到水管的外面去了。所以变成说汗吐下都没有用。

后代的人又加一个利小便，就是你说，少阳区块的病邪你说它是在三焦，我们通利三焦来用五苓散好不好啊？对不起哦，五苓散动得到的三焦好像跟少阳病的三焦又有一点不同层次。就是虽然同样是一个叫做三焦的东西，但是五苓散动到的三焦好象是三焦水道的三焦，那少阳病的三焦好像是腠理膜网的三焦。所以好像还是有一点像一层一层的五花肉，五苓散处理的是这一层，然后柴胡汤处理的是那一层这种感觉，所以还是有一点动不到的感觉。所以在这样的原则之下，那我们少阳病只能够采取所谓的和解法。那这个和解法呢，它就是像柴胡汤就是用的是很强很强的药，可是吃起来的感觉很温柔很温柔，它就是在这个少阳的区块里面把这些病毒呢，全部都用这个药性搅进来然后把它磨碎，渣滓都不剩一样。就是所谓的和解其实并不是什么和平的解决，它只是好像这病毒就是没有出口了，所以必须在身体里面把这个病毒就把它消灭得干干净净就对了，就是没有要把它打出去的这个作为。

虽然说柴胡汤是所谓的和解法，其实喝了柴胡汤之后发汗的人会不会有？还是会有的。也就是柴胡汤它其实是一个不太，作用的结果没有那么明确的方子。有些人他可能柴胡汤把这个病邪从少阳区块赶到，赶到已经是没有路可以走了，那病邪终于又被推回太阳区块然后发汗也有可能。所以这个和解法我们也不用说是多么的，就是字面上的和解其实倒不是那么有意义了，主要就是说用的是少阳区块的药，然后这个药有可能就把病毒在里面消灭掉，可能不会有这种排病毒的现象。

那当然这种现象也不用觉得它多么地有特色，因为其实三阴经的病，少阴、厥阴、太阴这些病，基本上好象我们在开药的时候也没有什么排病毒的反应嘛。就是勉强你可以说，真武汤或者是麻黄附子细辛汤是尿解，但是你开到理中汤、四逆汤的时候其实也没有什么地方看到那病毒跑出来啊。所以，那这样子你是不是要说三阴病就是用和解法呢？其实这就是和解法的字眼没有高度的意义了，就是有些区块的病我们就不会有很明显把病毒逼出来的作为，就这样子。

他说“不可吐下”，吐下了之后就会“悸而惊”。那这个吐下，吐法之后啊，这个人如果上焦很虚了，或者说下法呢津液也会受伤，那我想一个人如果会心悸的话，当然心阴虚也会心悸，心阳虚也会心悸，就是用了吐法总是伤了上焦的阳气，所以心悸这种状态我想是蛮合情合理的。

“惊”与痰证略讲

至于说惊这件事情，可能就会比较牵扯到另外一个层次的问题，我在谈到柴胡加龙骨牡蛎汤的时候才来正式触动所谓的惊证。就是惊这个东西，有一点像是身体上面的一个什么地方有一个伤痕，就好比说有些人他可能幼稚园的时候，托儿所的老师非常的凶，他已经长大了，二十几岁了，有一天他在路上又遇到了这位当年的老师，他的心里就“嚯”忽然紧张一下，这就是童年的阴影是不是，就是这样的一种感觉。其实，张仲景笔下的惊证是很像这样的东西的。那这样的东西要怎么医这件事情，在中医里面就变得比较有意义。中医的领域里面治疗这些惊证，都是认为是有痰，这是一个很奇怪的定义。

但是你说他这个有痰这件事情有没有它的真实性？非常有。因为无论是癫痫，或者是小儿惊风，或者是柴胡龙骨牡蛎汤证那一连串的或者温胆汤证，那一连串的那种，人的那种很奇怪的情绪反应，都可以从祛痰这件事情得到改善。而祛痰这个事情最要紧的做法上面就是祛所谓的少阳区块的痰，当然代表性的方剂就是柴胡加龙骨牡蛎汤。可是祛痰这件事情，如果你把那个病症，因为我们是因为医得好，所以我们就说是祛痰药可以医这个病，可是你把这些病症拿出来放到西医的眼睛之下来看的时候，就会觉得说这些东西不是所谓的精神创伤吗？精神创伤为什么用中医所谓的祛痰药可以治好？会让人觉得有点怪怪的。

的的确确这些我们中医所谓的祛痰药可以治疗所谓的精神创伤。因为我们已经没有人能够看到那么细微的人体了啊，就是说不定人体在受到某种刺激或者惊吓的时候，他的身体真的会在某根神经或者什么地方留下一个什么伤痕。而那个伤痕，在中医的辨证系统里面是属于痰类的东西，就是可能那个地方有一个水的变质这样子。那这样子的一个变质掉的一个，你先假设是里面有一滴水变质好了，那用中医的祛痰药把它去掉之后这个人的精神创伤感就会好很多，临床上面最家常的范围使用柴胡加龙骨牡蛎汤是怎么样的，就是比如说我们在半梦半醒之间的时候，忽然有一个人很白目地打电话来把你吵醒，如果你是完全睡得很熟被电话闹到，不一定会变柴胡龙骨牡蛎汤证，如果你已经醒来了，也不太会变到柴胡龙骨牡蛎汤证。它最容易变成柴胡龙骨牡蛎汤证的就是，在睡跟醒之间的那个朦胧地带忽然被吵醒一下，然后你那一天就会好象整个人有个什么地方情绪就受伤了那种感觉，接到那个电话之后就再也不能睡，因为再睡就睡不舒服，好像身后有一个东西在那边戳着戳着那种感觉。然后呢接下来你就会发现一个怪现象，就是你挣扎着起床了然后去上班了，突然你发现这边很乱，我听到电话响就会不舒服一下这样子，这就是一个家常经常出现的柴胡龙骨牡蛎汤证。

以此类推，如果你是被妈妈叫起来，可能这一天，这个礼拜你听到妈妈声音就会觉得不舒服这样子。就是你身体会记得某种特别的刺激，然后就会一直重播那个不舒服的感觉。有些人就是这些感觉变得滚雪球一样，就是比如他被他妈妈叫叫叫，他刚好被从床上挖起来，然后就觉得很不爽，然后刚好第二天第三天他妈又这样叫他，然后就越来越觉得受不了这个刺激，然后这个刺激每次就变成内分泌激素增加，然后到后来就像是日本的柴胡龙骨牡蛎汤证，那个人就是变成每天躲在壁橱里面不肯出来见人这样子。就是莫名其妙，觉得这个世界对他的刺激太强烈，他受不了这样子。

这一类的症状，就是将来我们会讲到的痰证的问题。这样子的痰证，如果它果真是中医说的痰，那我们会说少阳区块的病的其中一个特征就是痰饮，痰多，因为三焦嘛，你说本来就是变质，要用到柴胡啊半夏啊这些东西，本来就已经可以假设这里面有一些死水在这里这里，那一旦你用了不适当的下法，把它扯到歪掉，当然这是我们中医的一种神话性的看法，你要我给一个西医的论证我是给不出来的，这只是中医的想象图。就是当你把这个少阳区块的这些不好的水滴扯到不该去的地方的时候，这里那里乱分布的时候，你就会形成一种我们中医世界里面所说的惊证，就是可能你的身体会因为这些东西，这里那里一点一点的痰，弄到你可能会对某一些东西从前不怕，现在突然觉得，哦，一点点小刺激那个人就吓一大跳就受不了这种现象会出现。

临床上可不可能见到？可能见到。那是不是一定出现在少阳误下，那就未必了啊。因为我觉得现在的所谓惊证或者柴胡龙骨牡蛎汤证是蛮可以单独存在单独讨论的。当然我们说少阳区块的疾病主要的重点是不可以吐下，不可以汗，不可以尿解，就是这样而已，就是反正拉不到那个邪气才是重点。那至于误治了之后会有什么样的变化呢，那我们不记得这个什么悸而惊是没关系的，因为临床上我们少阳区块的误治是，讲白点是三天两头看得到的，因为中医没有那么熟悉的人，我们初学者很不容易分辨出这个人葛根汤证里面有没有掺柴胡汤证，就是一般人，初学者没有这么敏锐，所以少阳病被误汗被误下这种事情是常常可以见到的。那我们一般临床就会说，感觉就是，哎，这个人葛根汤证怎么吃了葛根汤没好呢？那这时候你就要想是不是有掺杂少阳病，那你没有把它抓出来。所以那样的情况是常常多的，是很多常常可以遇到。因为遇到的很多，所以我们就会觉得，大部分的情况就是病邪没有打干净，他的少阳证还在那边。

至于说一定会“悸而惊”吗？就是吐下之后会不会悸而惊我们也不知道，因为我们今天临床其实不太流行用吐法，就是给你一个瓜蒂红豆什么粉让人吃了，那边到厕所去吐，这个好像没有那么流行。即使有这个治疗法，我们也是尽量闪避。那至于说下法这件事情我们更是尽量闪避。怎么讲呢？就是从前的大陆人啊，承气汤证多，今天的台湾人承气汤证少，就是我们今天的台湾人都是水毒体质啊，你身体不一定能抽得到那么干，就是根本不是阴虚的基调，所以张仲景时代动不动就承气汤证，动不动就大便干在里面，今天人要烧到那么干还有一点难度的，不能说没有，承气汤证当然还是有，但是越来越少。现在一般在临床上面，你白虎汤喝到第三碗就开始拉肚子了，你还需要要用承气汤吗？这样的状况就是蛮多的。所以，因为吐法下法我们现在用得少了，所以临床上这种误治的例子就比较没有那么充分。

不过他讲的这些辨证点，我们还是要有一个印象，比如如果一个人他的三叉神经痛，他三叉神经痛连到眼眶然后连到眼睛红，那你就可以想到这三叉神经痛恐怕就是少阳区块，那你用柴胡汤做基本的方子，里面再加一点祛风的蜈蚣啊，全蝎啊，用这些东西来祛风，这些条文总有一点用啦。跟我们那种很好用的张仲景的辨证条文其实是有一点差距。

少阳之不可发汗＆顺手开药的恶习

【10.3】伤寒，脉弦细，头痛，发热者，属少阳，不可发汗；汗则讝语，烦躁，此属胃不和也，和之则愈。

“伤寒，脉弦细，头痛，发热者，属少阳，不可发汗。”这个地方上倒是临床上有用的条文，同学要稍微记得一下。就是少阳病常常掺杂着太阳病发生，所以我们在刚得太阳病的时候我们会头痛啊会发烧啊，这些都是常有的，甚至阳明病也会。

但是我们在帮人看诊或者帮自己开药的时候，即使这个人是头痛发烧，因为我们有的时候开药开惯了会养成习惯性，就是好像你在家里面放一罐桂枝汤，然后你妈妈说“哎呀这汤不错，头痛发烧吃了就好了。”过两天你叔叔说，“你们家那罐药不错，我昨天头痛发烧到你家里吃了很快就好了。”听了之后就会越来越爽，从此之后遇到头痛发烧就会把桂枝汤递出去。这样子的那种名医的习惯性其实是有一点麻烦的。因为我觉得，现在有些人批评外面的一些医生开药好像都没有经过仔细的思考，有些名医开药都很草率，其实就是说他成功的例子太多了，所以他会养成一些开药的习惯性，“哦，头痛啊口苦啊，那就这一罐。”他就会养成这种习惯。那我想，张仲景的医书是一个不太喜欢人养成这个习惯的医书，所以他就很龟毛的故意写很多例外的东西，故意写很多陷阱题，因为其实这也是一个蛮麻烦的问题，就是一旦开药养成习惯性之后，虽然可能这个时侯的医术已经蛮纯熟了，但是要再进步就有一点难，就是那个习惯要摆脱其实很难。

就像我虽然说不上什么医术好，可是我每次伤寒论从头教一遍的时候，我都会经验到我在打破我的旧习惯这件事情，就是我有很多过去的习惯，啊这种病就吃这种汤，这种病就吃建中汤啊，就是有很多那种开药的习惯。等到你再次读它的时候，才会发现说哎其实还有一些辨证点是可以开其他方子的，就是再读张仲景的书，一次又一次读的时候其实可以帮助，我不知道对别人，对我来讲是帮助我打破那些开药的习惯。而往往打破的时候就会发现，哎，医术又比去年又好一点这样子。所以我个人并不太赞成我们活在那种医术的习惯性里面。

当然我们大家都是初学者，一开始桂枝汤开得很顺手啊，葛根汤开得很顺手啦，就是那种一开始开药开的对，那种可喜之情当然会存在。可是当你那个习惯开始出来的时候，请大家不要忘记，就是当你越开越顺的时候，你就会开始有一个习惯，就是人家跟你离好几百里远的人，“我现在头痛啊喉咙痛啊怎么样我要吃什么药”，你就会说“啊，吃什么什么就对了”，这时侯你就会觉得，啊，不把脉也没有关系，反正我是老手了。但是老手有的时候也会翻船。这一条就是老手翻船可能常常会有的，就是你看起来可能是太阳病，看起来他可能是阳明病，听起来没什么问题，可是呢，你必须要把上脉才能够做一个最后的确认。

如果他看起来是一个太阳病的患者，看起来是一个阳明病的患者，甚至是一个拉肚子太阴病的患者，如果他的脉是弦的呢？就是这种人的脉，这个病这个证，他的脉如果是太阳病的症状框，他的脉是要一整片浮上来的啊，可是把起来怎么细细一条的呢？不是太阳病的脉啊，这个时候就要小心了。他可能太阳病已经脱逸了太阳区块，已经蔓延到少阳区块去了，那把到这个脉之后呢你就要稍微地多问一下，有没有一点嘴巴苦苦的感觉，有没有什么这里有没有压痛，就算他什么少阳病的证都没有，其实通常还是从小柴胡汤开起。因为小柴胡汤它的那种开表的效果可以代替蛮大部分太阳的表药。如果它已经沾到少阳区块的话，就用小柴胡汤解掉，如果沾到阳明区块的话，用小柴胡汤也可以通大便，就是它清热跟通大便的效果还可以，如果我们用的是那个，用足半斤柴胡的那个汉朝半斤，今天用二三两之间，那个量的柴胡其实解热效果就好，开表效果也很好。

所以一旦把到这个脉的时候，你就要知道，即使他的整个症状都是太阳的症状，一旦有这个脉的时候，我们不要用发汗法，如果用了发汗法的话，可能打不干净他的病邪，反而害这个人白白地损失津液。损失了津液之后呢，我们说当一个人感冒的时候他的身体如果水分太少了，那他的病邪就会很自然地走到阳明区块去，阳明跟太阳的走法，在阳明篇开始我就解释，人为什么会变成少阳病，就是因为血弱气虚,所以走到腠理之间去。那人为什么变成阳明病？就是因为这个人太干了。就是太阳和少阳的区块其实都是由水来运行的，那这个人已经太干了，所以这些地方都不能打，所以转到阳明了，用我们肌肉去打，这里干一点还是可以打，所以一旦你做了无谓的津液的流失就会这个样子。

因为我们说发汗多半是使用麻黄汤，那其实张仲景的方子的特征就是有病治病，没病伤身，就是有病的时候吃麻黄汤，因为你知道吗，麻黄汤证的人会觉得这个人发重啊，这里痛那里痛啊，然后没有精神，但你吃了麻黄汤之后就会觉得发了汗之后好很多呢，觉得力气也出来了，就是有病则病受之。

如果你没有生病，你吃麻黄汤会怎么样？一直流汗，人虚在那边,就是反而人会虚掉。所以当它没有病邪可以打的时候，这样子的发汗其实还蛮伤的。所以它这个地方是假设说，这个人会“讝语烦躁”，当然宋本就没有“烦躁”两个字，“此属胃不和也，和之则愈”，那当然宋本写法是不太一样，不过大意是一样的啦。宋本是写“发汗则讝语，此属胃，胃和则愈，胃不和则烦而悸”，但是宋本那个“烦而悸”其实让人家读得混乱，因为真的转到阳明区块，你说这个人烦躁讝语是常态，那你说，这个人一面烦一面又心悸这是不是很罕见呢，所以宋本那一条被改掉就改掉算了啊，我们就宋本不读也没关系了。主要就是说，少阳病的时侯如果你发汗，汗出来人干掉了，那很可能会转到阳明区块去，这个事情知道一下。

标准的小柴证

【10.4】本太阳病，不解，转入少阳者，胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热，脉沉弦者，不可吐下，与小柴胡汤。

那再下一条呢是很标准的小柴胡汤证了。这条我想没有什么需要太用力来介绍的地方。那同学你们看啊，那个太阳病没有好，转到少阳区块它会怎么样？胁下鞕满，腋下发闷或者有压痛，干呕不能食，就是反胃，往来寒热，脉沉弦，这个脉沉弦当然你可以说是相对于太阳病而讲，因为太阳病的脉本来是浮起来的嘛，转到少阳的时候你会觉得那个脉好象变得没有那么浮，然后勒成一条，所以这个就是很标准的，就是当你在太阳病的时候，他慢慢转变成少阳病，那这个标准的少阳病什么胁下难过啊，往来寒热啦，没有胃口啦，脉变弦啦，这些都是很标准的，那同学看看就当做复习好了。那他就说这样子的人是什么？不可吐下，然后要给小柴胡汤，少阳区块不可汗吐下，不可利小便，这样的事情我想同学就看一看当做复习就好了，因为我们都已经很清楚地知道这个条文它的内容在讲什么了。

文源:彩云长在====