高建忠.读方用方笔记（一三五）临证谈小柴胡汤之淋证、三焦郁热

我们一提到淋证的治疗，内科学里会告诉我们很多的淋证：热淋，气淋，血淋，膏淋，石淋等等。但是，很少提到用小柴胡汤的机会。

邓某，女，31岁。2月3日初诊。尿频、尿急、尿痛2周，口 服抗生素及静脉滴注抗生素症状有所减轻，但不能愈。伴见口干喜饮，周身不适，乏力，烦躁。舌质红，舌苔黄白，脉细弦。

邓某患了尿频，尿急，尿痛两个星期，用西医的办法治，根本就治不好。不但没好，反而还伴有口干，喜饮，全身不舒服，心里烦躁不安，抗生素打多了，还造成了乏力。

从淋证的角度来考虑，这个病应该如何来治疗？能不能用六经辨证？如果用六经辨证，应该不在三阴，应该在三阳，三阳证应该不在太阳，没有太阳的表现，也没有阳明，那应该是少阳。如果少阳，我们应该如何来治疗？既然是少阳证，首先想到的就是柴胡剂。

能不能用脏腑辨证？如果从脏腑辨证可以辨到哪个脏，是中焦还是下焦还是在中下焦，与上焦有不有关系？是热淋，还是痨淋，好象不象是痨淋，那就是热淋。如果是热淋，马上就会想到八正散。那么这个女患者能不能用八正散来治疗呢？尿频，尿急，尿痛，有尿痛肯定有热，八正散就是清热泻，利水通淋的。所以用八正散肯定能行，也肯定有效果。

脏腑辨证为八正散，六经辨证为柴胡剂。那么能不能用其他的方式来辨证呢？我们选用的辨证方式不同，得到的证是不同的，得到方剂是不同的。

证属湿热内蕴，三焦不畅。治以和畅三焦、清热利湿为法，方用小柴胡汤加减。柴胡12g、黄芩12g、姜半夏9g、栀子12g、车前子(包煎) 15g， 生甘草3g。4剂水煎服。

2月7日二诊：诸症明显缓解，周身舒适许多。上方继服4剂而愈。

病人明显感觉到，吃中药还是比西药好，吃了药以后，一个晚上全身都很舒服。反过来我们看她吃西药，打抗生素，虽然局部症状有所改善，可全身越来越难受。那么用西医的办法治，为什么症状有所减轻，全身却越来越难受呢？因为三焦不通。

如果这个患者是由局部的病证引的全身难受，只要局部的症状减轻，全身的症状会越来越轻，而这个病人是局的症状有所减轻，而全身却越来越难受，也就是说，西医的这种治疗手段在加重全身脏腑气机的升降出入的障碍，而在影响着三焦的通畅。

我们中药用上了小柴胡汤把温补的药去掉了，柴胡，黄芩，半夏，甘草加上栀子，车前子，清热，利湿通淋。很快局部的症状和全身的症状都缓解了。

在前面我们提到的好多医案都是小柴胡汤去温补的药，实际上就是在为后面做铺垫的。

如果我们从六经辨证辨到少阳上，我们无可奈何的用到小柴胡汤，但是，这种小柴胡汤和治少阳是不一样的。我们需要从理上去梳理，单靠半表半里证，还不足以用小柴胡汤来治这个淋证。