倪海厦金匮要略笔记（十七）脉象与表里

【原文】师曰：病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。

这一条辨讲的是如何运用脉诊来做诊断依据。我们脉上面有寸、关、尺。这里讲是寸脉，是阳脉，寸脉指的就是上焦，就是表。

按脉的时候，手轻轻碰到皮肤表面上，就感觉到了脉，这个寸脉是浮脉，代表病在表。如果是浮脉在后，这个后表示是尺脉，尺脉浮起来的话，而尺是指下焦，指的是里，我们就可以知道病是在里，

“腰痛背强不能行，必短气而极也”。像是腰痛无法走路， 呼吸短促等里病。下身腰痛，脚不能行的时候，摸他的尺脉都是浮脉，如果他的尺脉一直往上走，往上浮，往尺泽走，那就是两脚都不能行了，如小儿麻痹或者是下身瘫痪的人，尺脉都是浮的。脚不能行的，尺脉都是很大的的，越往尺泽方向浮的时候，表示病越在下。

平常我们要检查病人的脉，查浮脉的时候一定是摸寸的脉，特别是右的寸脉，因为肺主皮毛。寸脉浮起来就是感冒了，就是麻黄汤证，桂枝汤证，或是葛根汤证。

如果寸脉的浮脉透过关再透到尺部时，脉形一直向下透下来，就表示说病由上而往下，表示表热已经传入里了，太阳表热有时会传少阳，有时又会进入阳明。会进入里是因为失治造成，或是病人本身一向肠胃就不是很好的缘故。

如果进入中焦肝胆部位就会出现少阳证，有时会从太阳一直进入阳明成为里实热之证。如果跑到膀胱里面去，就会造成小便不利，如何知道病已经进入膀胱了？当病人出现腰背强时，代表病毒是顺着皮肤表面上在走，当它顺着脊髓的足太阳膀胱经一直下去跑到我们的肾脏里面，再进入膀胱泌尿系统时，就会短气而极，此时小便就会淋痢刺痛不顺畅了。