【医生支招】狼疮的治疗为什么要分两个阶段？

河南南阳市中心医院·肾病风湿科·陶雅非医生

红斑狼疮是一种免疫系统紊乱性疾病，在开始治疗时需要尽快地进行免疫水平调整，降低体内的免疫因子，减轻对全身各个器官的损害，医学上称为诱导期；而为了长期的控制疾病还需要持续的调整体内的免疫水平，因此就需要长期的维持治疗，医学上称为维持期，这样才能更长期地控制病情。

北京协和医院·风湿科·蒋颖医生

你指的SLE治疗分两个阶段大概是指的诱导缓解（强化治疗）和维持缓解两个阶段。SLE是慢性系统性疾患，一般患者均在急性期或亚急性期时候就诊，这时候需要半年左右时间的强化治疗，病情初步稳定后再用药物维持治疗，后期需要2年或更长。

河北保定一中心医院·风湿免疫科·路克文医生

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在重症狼疮或狼疮危及生命的活动期，如严重的脏器损害出现肾衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、严重贫血、血小板减少、中枢神经损害、蛛网膜下隙出血等，应给予大剂量激素，以挽救生命为主，在此阶段一般使用泼尼松（强的松），剂量为每日1毫克/千克体重，病情严重者剂量可加倍，应在使用激素的同时，应用抗生素以控制感染，以防感染扩散，加重病情，若是静脉给药者在病情控制后应适时迅速减量，并以口服泼尼松（强的松）替代静脉激素用药。

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在患者病情稳定阶段或轻型的红斑狼疮患者激素用量宜小，但维持时间要长，此阶段也应首选泼尼松（强的松）进行长期维持，如果此时患者口服泼尼松（强的松）的剂量为15毫克/日，那么则需要间隔3～6个月时间才能减1/2～1/4片，减量之前最好复查免疫指标，做到心中有数，方可减量。如果是长期服用泼尼松（强的松）10毫克以下的患者，每次减量而出现免疫指标变坏或症状反复，则不考虑再减激素，而应以减量之前的激素量维持。需要患者注意的是，在激素减量时要密切注意观察病情变化，如有反跳现象要立即加量，即在原先剂量的基础上每日再增加5～10毫克。部分患者因需长期甚至终身每日服用5～10毫克泼尼松（强的松）来维持。

红斑狼疮患者的稳定阶段也是红斑狼疮患者治疗过程中最长的一个阶段，这需要患者对红斑狼疮有一个充分认识，而又对激素类药有了一定的了解，才能以较好的依从性与专科医生配合完成这一治疗过程。每一时期激素的用量常常决定着患者的预后，有些患者在病情稳定期不正规应用激素，而使病情复发，这些患者虽然闯过了死亡的关口，而在病情稳定阶段不能正确使用激素巩固治疗，仍然不能达到最佳治疗效果，或者使病情加重而危及生命。

在激素治疗的同时，为加强疗效，降低不良反应，还可联合免疫抑制剂等，在临床上取得了一定的疗效。

江苏无锡市中医院·风湿科·陶娟医生

山东中医药大学附属医院·风湿科·付新利医生

SLE是一种高度异质性的疾病，治疗一般分为诱导缓解和巩固治疗两个阶段。诱导缓解的目的在于迅速控制病情，阻止或逆转内脏损害，力求疾病完全缓解；诱导缓解后，应继续巩固治疗，目的在于用最少或最低剂量的药物防止疾病复发，尽可能使患者维持在较为稳定的状态。