肺动脉CTA成像技术及伪影处理方法

        肺动脉CTA检查因安全、省时、快捷、敏感性特异性好，已成为肺栓塞诊断的首选影像检查。肺动脉CTA检查可多角度旋转观察病变与肺动脉的解剖关系，明确栓子大小、形态、位置及与淋巴结相鉴别，能更好地观察肺动脉走行、大小及管径内外的情况、观察是否合并其他心肺疾病，为临床诊断及鉴别诊断提供更多信息。

​​​肺动脉栓塞是“胸痛三联征”之一，是目前第三位好发的心脑血管疾病，仅次于脑卒中和心肌梗塞，目前肺动脉CTA为诊断肺动脉栓塞的“金标准”

         肺动脉栓塞（pulmonary embolism）是指内源性或外源性栓子阻塞了肺动脉或其分支，使肺组织供血中断而引发的一系列临床症状。栓子往往是体循环静脉系统或心脏所产生的血栓，还可能包括脂肪、羊水、空气、异物和肿瘤栓塞等。老年人长期卧床，病人术后卧床，产后和创伤后易形成静脉血栓，栓子脱落易致肺梗死。临床上，肺栓塞常可发生猝死。

诊断肺栓塞需要很多检测，如血浆D-二聚体（D-dimer）、动脉血气、心电图、X线胸片、超声心动图、肺通气/灌注、CT肺动脉造影、放射性核素扫描等，其中CT肺动脉造影是诊断肺栓塞的“金标准”。

​目前，肺动脉CTA扫描不难，难的是如何优化扫描然后减轻伪影

下面几幅图就是出现伪影和失败的情况:

​扫描时间过早，从CT可以分析，造影剂大多数还在上腔静脉和右心室，肺动脉显影浅淡，影响诊断结果

​​​造影剂量使用了60ml，图像已经扫完了造影剂还没打完，造成了头臂静脉的造影剂滞留，伪影明显

​​​扫描时间晚，上腔静脉硬化伪影大，主动脉已经显影和肺动脉差不多一样亮，腔静脉硬化伪影，使用了单筒注射，做动脉CTA建议使用双筒，用稍高速率盐水进行冲刷以消除造影剂滞留(本身做血管使用的造影剂碘浓度就高，一般为350或370)造成硬化伪影

这就是有时候还会出现扫肺动脉而出来的图像为主动脉期，肺动脉期直接过了残留下少量造影剂，这样的情况可能大家也遇到过，一般是机子性能差、病人血液循环快，造影剂量过少等原因造成

今天和大家虽然说分享的是肺动脉CTA扫描目的主要是如何减轻或消除伪影而扫描出漂亮图像

​​肺动脉CTA扫描流程

一、扫描准备及患者摆位

         患者尽量在右侧肘正中静脉留置套管针，仰卧位、足先进，两胳膊上举，左胳膊拖住右胳膊，使右胳膊直直保持以防滚针。内定位线定于下颌部，水平线位于腋中线，训练患者吸气屏气，然后根据患者血管情况试推20ml盐水，试推速率要大于正式推药速率。

​这里要特别强调造影剂的用量，量少不能多以30-50ml左右为佳，因为肺循环本身就快，如果量多，将会造成造影剂硬化伪影干扰，然后用盐水进行冲管，目的降低伪影减少造影剂用量

二、扫描序列选择

       (以下以西门子128层SOMATOM  Definition  AS为例)

三、扫描定位像以及扫描范围

此时需要观察病人心影大小，分析病人心功能

四、触发层面扫描

       扫描触发层面一般通过观察平扫的图像找到肺动脉主干，然后进行扫描(触发层面的扫描可以有几种方法，例如上腔静脉、四腔心层面、肺动脉主干都是可以的，都应用了血流动力学原理，今天以肺动脉主干为例进行扫描)

然后在肺动脉主干画置感兴趣去(ROI)

下一步调整触发阈值至60HU

五、开始打造影剂并同时启动扫描

     到达60HU后开始触发

选择降低阈值到60HU的目的是因为此设备具有扫描延迟时间，就是触发后延迟5s才开始正式扫描，下图为延迟时间图:

扫描完成，浏览图像，肺动脉显示良好，上腔静脉伪影减轻通过观察CT值

然后检查床移出病人，无异常患者等候区等待30分钟后离开检查区域，浏览图像时，看到肺动脉栓塞，第一时间通知诊断医师，诊断医师确认后上报危急值

下图为右肺动脉主干栓塞:

​​​图像后处理

在扫描之前要修改重建增量(之前文章有写过)，目的是提高重建三维图像的分辨率，利于细节观察，都需要修改，下图修改的是厚层

进行图像后处理

VR(容积再现技术)

MIP(最大密度投影)

​肺动脉CTA扫描时，要综合考虑才能得出完美图像

下图为扫描时考虑到的条件

​​只有考虑的越多，才扫的越漂亮

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