哺乳期用药知多少（一）——母乳中的药物

新华医院药学部

马婧

在过去20年的时间里，母乳喂养的优点已经得到普遍的认可。母乳喂养对婴儿有极大的好处：

1、提供足够营养，母乳含有最天然的营养成分。母乳蛋白质中，乳蛋白和酪蛋白的比例，最适合新生儿和早产儿的需要，保证氨基酸完全代谢，不至于积累过多的苯丙氨酸和酪氨酸。母乳成分随婴儿月龄增加而变化，以适应婴儿的需求，是其他代乳品所无法取代的。

2、保护婴儿健康，保护婴儿免受感染、腹泻、中耳炎、过敏性疾病侵袭。母乳喂养减少了细菌感染的可能，母乳能增强新生儿抗病能力，初乳和过渡乳中含有丰富的分泌型IgA，能增强新生儿呼吸道抵抗力。母乳中溶菌素高，巨噬细胞多，可以直接灭菌。乳糖有助于乳酸杆菌、双歧杆菌生长，乳铁蛋白含量也多，能够有效地抑制大肠杆菌的生长和活性，保护肠黏膜，使黏膜免受细菌侵犯，增强胃肠道的抵抗力。母乳中不饱和脂肪酸含量较高，且易吸收，钙磷比例适宜，糖类以乳糖为主，有利于钙质吸收，总渗透压不高，不易引起坏死性小肠结肠炎。

3、促进婴儿发育，促进脑细胞和智力的发育。母乳中，半光氨酸和氨基牛磺酸的成分都较高，有利于新生儿脑生长，促进智力发育。吸吮的运动对语言能力的发展有促进作用。

4、利于增强母婴感情，使新生儿得到更多的母爱，增加安全感，有利于成年后建立良好的人际关系，也为婴儿的情商培养奠定基础。

许多母亲因为药物治疗而被要求停止哺乳，实际上在大多数情况下这是完全没必要的。药物可以通过五种方式进入乳汁：单纯扩散、易化扩散、主动转运、胞饮以及逆胞饮。药物的溶解性非常重要，因为乳腺的腺泡层和上皮层是脂溶性的屏障，这个屏障在产后几天分泌初乳时通透性最强，因此药物的油/水分配系数是决定其在泌乳过程中能否进入乳汁的重要因素。除了考虑药物的各项参数，母体血清中以及乳汁中的药物含量外，婴儿本身的特征也非常重要。最重要的影响因素是婴儿的年龄和成熟度。例如，新生儿很难排泄母亲服用的某种药物（如氨茶碱）；但对于一个1岁的孩子而言，这种药物就可以很好的排泄而不会蓄积在体内。

对于大多数药物而言，只有低于日常每千克体重治疗量3%的极少量药物能够通过乳腺分泌进入乳汁，其毒性作用微乎其微。但是还要考虑其他因素。首先，药物的体内代谢产物也可能产生一些药理作用；其次，半衰期长的药物可能会产生蓄积，尤其是在年幼或发育不成熟的新生儿体内。母亲在用药时，如果出现孩子哺乳行为改变，并一定意味着有毒性作用发生，药物也可能改变母乳的特性（如气味）引起“哺乳障碍”。对接受药物治疗的哺乳母亲的用药观察显示：抗生素使大便变稀；止痛药、麻醉药、镇静药、抗抑郁药、抗癫痫药等造成镇静作用；抗组胺药引发过敏反应。母亲若在哺乳期用药可以选择晚上最后一次喂奶之后用药，这样可以避开血药浓度峰值时间，从而使药物进入乳汁的量降到最低。目前已经发现的会对母乳喂养造成影响的药物有：抗肿瘤药，放射性核素，联合使用几种精神类或抗癫痫药物，含碘的造影剂、含碘的祛痰药、大量含碘的消毒剂等。

■ 中国医药工业信息中心采编

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