青光眼患者日常用药禁忌

前段时间急诊来了位泌尿道感染、输尿管结石老年患者，医生除了给予抗炎、止痛药物还给了山莨菪碱用于解痉，但是用药后不就出现了眼疼、流泪和视物不清等症状，眼科会诊考虑其为药物诱发的闭角型青光眼急性发作。

我们都知道青光眼是中、老年人群中较为常见的眼部疾病，是致盲三大眼病之一，但是为什么给予了山莨菪碱等一些药物后会导致青光眼加重呢？

临床上青光眼根据眼压升高时前房角的状态，分为闭角型青光眼和开角型青光眼，闭角型青光眼又根据发病急缓，分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼。中老年青光眼患者常常并发多种疾病，而使用多种药物，所以了解青光眼患者的用药禁忌，对于减少或避免类似药物不良反应有重要意义。

接下来药师带你聊一聊青光眼患者的日常用药禁忌。

首先了解下青光眼形成的主要原因眼压增高，眼压的增高又与房水产生过多或排出障碍有关，有些药物能够促进房水增多或阻碍房水回流，服用相关药物后青光眼病情可能加重，应加以注意。

致房水回流受阻的药物主要有阿托品及其衍生物如山莨菪碱、东莨菪碱、颠茄、洋金花及普鲁本辛等。这类药物能使瞳孔开肌单独收缩，使虹膜退向四周外缘，这样可以压迫前房角使其变窄，阻碍房水回流入虹膜静脉窦，造成眼内压升高，所以青光眼患者禁用此类药物。

致房水增多的药物主要有硝酸酯类药物如硝酸甘油、硝酸异山梨酯、亚硝酸异戊酯等。这类药物在有效扩冠改善心肌缺血的同时，也扩张视网膜血管，促使房水生成增多，增加眼内压。老年青光眼患者应慎用硝酸酯类药物，必须使用时，剂量不宜过大，疗程不宜过长。

除了上面提到的抗胆碱、硝酸酯类药物，还有其他类药物需引起注意：

抗失眠焦虑药：如氟西泮、氯硝西泮、丁螺环酮、艾司唑仑、阿普唑仑等，如果有相关疾病的青光眼患者可以考虑选用唑吡坦类。

抗组胺药：如氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶等，如果需要服用抗过敏药物，可以选择氯雷他定、依巴斯汀等新一代抗组胺药。

治疗中枢退行性疾病药物：如苯海索、普罗吩胺、苯扎托品、左旋多巴、卡比多巴、多巴丝肼等。但麦角类药物，如溴隐亭、尼麦角林，以及吡贝地尔、普拉克索、罗匹尼罗等新型抗PD类药物，则没有相关禁忌。

抗精神类药和抗抑郁药：如氯丙嗪、氟奋乃静、氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）、奥氮平、多塞平、阿米替林、丙咪嗪、度洛西汀等，服用上述药物需谨慎。

上述几类药物大多通过其微弱的抗胆碱能神经活性，使服用者青光眼的发生风险增加数倍。此外，抗焦虑药和抗震颤麻痹药，还可能分别通过其睫状肌松弛作用和中枢性抗多巴胺作用，而导致眼压升高。

青光眼患者日常生活小提示

1、保持情绪稳定，心态平稳，如果情绪波动大，可引起瞳孔散大，眼压增高，加重病情。

2、饮食清淡，多食蔬菜水果，防止便秘。切忌暴饮暴食，不宜吃过饱，速度宜慢。

3、控制每日饮水总量和每次饮水量，忌大量饮水。

4、切忌在黑暗中用眼。

5、适当参加一些体育锻炼，不宜做过分弯腰、屏气、低头、负重的活动，以免腹压增大引起眼压升高。

（文/同济大学附属第十人民医院 张井明）

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