喹诺酮类药物是人工合成的抗菌药物，由于喹诺酮类药物生物利用度高、使用方便、价位适中，目前被临床广泛应用于抗感染治疗，如：环丙沙星、左氧氟沙星和莫西沙星等。对于喹诺酮类药物的不良反应和使用注意事项，大家真的了解吗？今天，就让药师和大家聊一聊喹诺酮的那些事吧。喹诺酮类药物是作用于细菌的DNA螺旋酶，使细菌DNA不能形成超螺旋，染色体受损从而产生杀菌作用。
目前临床常用的喹诺酮药物根据研发时间和抗菌谱的不同，划分为不同的代。其中环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星，为广谱抗菌药，有快速杀菌、口服生物利用度高、组织渗透性强、消除半衰期长，与其他抗菌药无交叉耐药性等特点，成为喹诺酮类药物中的“明星”，区别如下：
3、喹诺酮类药物的主要不良反应与处理措施
①本类药物可影响软骨发育，可能会造成关节病变和肌腱炎、肌腱断裂，注意孕妇、18岁以下未成年人应尽量避免使用，哺乳期妇女及重症肌无力患者应避免使用。如果患者出现疼痛、水肿、肌腱炎症或肌腱断裂应立即停用。②左氧氟沙星等喹诺酮类药物注射剂仅可经静脉滴注给药，如果使用同一条静脉通路连续输注一些不同的药物，注意给药前后要冲管，以防止与其他药物发生相互作用。③莫西沙星经肝脏代谢，大剂量或长期应用本类药物易致肝损害，使用过程中应注意随访肝功能。④在接受本品治疗时应注意避免过度阳光曝晒和人工紫外线，因为本类药物可能引起皮肤光敏反应，即暴露在阳光下会出现荨麻疹、水肿、水泡或红斑，严重者可引起皮肤脱落、糜烂。⑤周围神经病变在使用氟喹诺酮药物治疗后很快就会发生，通常在几天之内。在一些患者中，尽管已经停用，症状却可以持续超过一年。注意如果患者出现神经元病的症状如疼痛、烧灼感、麻刺感、麻木和/或无力或其他感觉错乱时，应立即停止使用以免发展为不可逆性损伤。⑥注意已知QT间期延长的患者，未纠正的低血钾患者及使用IA类（奎尼丁、普鲁卡因胺）和Ⅲ类（胺碘酮、索他洛尔）抗心律失常药物的患者应避免使用，老年患者更容易引起药物相关的QT间期的影响。有基础疾病且使用洋地黄的患者，不应联合使用喹诺酮药物。⑦本类药物就在2016年5月12日，FDA曾发出限制喹诺酮类使用安全警告：治疗鼻窦炎、支气管炎、单纯性尿路感染时，只有在没有其他可供选择方案的情况下，才能使用。⑧使用喹诺酮类药物对肾功能有一定的影响（可能导致结晶尿、血尿和管型尿，严重者可导致急性肾功能衰竭）。因此肾功能不好的患者在使用时，除了要减量外，更要特别注意其不良反应。除此之外在服药期间应注意多饮水，稀释尿液。
- 碱性药物、抗胆碱药、H2受体阻滞剂均可降低胃液酸度而使本类药物的吸收减少，应避免同服。
- 利福平与氯霉素可使本类药物的作用降低，使萘啶酸和氟哌酸的作用完全消失，使氟嗪酸和环丙氟哌酸的作用部分抵消。
- 制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避免同用。
- 依诺沙星、培氟沙星等与咖啡因、丙磺舒、茶碱类、华法林和环孢素同用可减少后数种药物的清除，使其血药浓度升高。
[1] 蒋琳妍,蒋华东.氟喹诺酮类药物临床常见不良反应分析[J].临床合理用药杂志,2019,12(29):104-105.
[2] 马晶静.氟喹诺酮类药物的不良反应及合理用药策略分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):183+187.
[3] Amarh Vincent,Arthur Patrick K. DNA double-strand break formation and repair as targets for novel antibiotic combination chemotherapy.[J]. Future science OA,2019,5(8).
[4] 曹爱娇. 喹诺酮类药物的分类特点及合理用药[C]. 浙江省医学会临床药理分会.2005年合理用药与医院药学学术会议论文汇编.浙江省医学会临床药理分会:浙江省科学技术协会,2005:141-143.
（文/复旦大学附属华山医院 余记双 文 张亮 校对）
■ 上海医药集团特别支持
