四神煎合麻杏石甘汤治疗下肢红肿热痛
作者/梁爱武
广西中医药大学附属瑞康医院
患者莫某，男，66岁
因“反复咳嗽、咳痰10余年,气喘3年，加重1周”于2018年10月14日20:00由门诊步行入院。
入院诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期，2.间质性肺炎，3.右上肺腺癌并双侧腋窝、纵膈淋巴结转移综合治疗后（吉非替尼（易瑞沙）250mg qd靶向治疗+射波刀治疗），4.带状疱疹后遗神经痛，5.右肾结石。
2018年10月20日无明显诱因双下肢膝关节以下红肿热痛，逐渐加重，不能下地行走。口干欲饮，饮食二便正常。无恶寒发热。形体中等，两颧潮红，神清，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音。双手背及双下肢膝关节以下红肿，触痛，肤温高。舌红苔黄，脉数。四诊合参，诊断“丹毒？”
四神煎合麻杏石甘汤加味：黄芪30克，牛膝30克，远志15克，石斛30克，山银花30克，麻黄12克，杏仁15克，石膏60克，甘草20克，薏苡仁60克，黄芩15克。3付，每付水煎取3包，每包100ml,分早中晚三次内服。大黄免煎颗粒6克，黄连免煎颗粒6克，温开水调糊外敷双下肢患处。左手背未用中药外敷，用改性几丁质生物胶喷雾剂。
2018-10-25（治疗第二天）
下肢疼痛明显减轻，肤温降低，红肿减轻。
2018-10-29（治疗第五天）
下肢疼痛消失，红肿消失，肤温正常，能下地走路。
附治疗前后照片
20181024治疗前
20181025（治疗第二天）
20181029治疗5天后
20181031左手背用中药外敷1天后
四神煎首载于清.鲍相璈《验方新编》治鹤膝风，两膝疼痛。原方分量：黄芪半斤，远志肉、牛膝各三两，石斛四两，用水十碗煎二碗，再入金银花一两，煎一碗，一气服之。服后觉两腿如火之热，即盖暖睡，汗出如雨，待汗散后，缓缓去被，忌风，一服病去大半，再服除根，不论久近皆效。岳美中先生在“谈专方”一文中对此方甚为推崇，“鹤膝风......历年来余与同仁用此方治此病，每随治随效，难以枚举。此方余用于下肢肿胀，皮肤焮红灼热而疼痛者，确实速效。方中石斛、银花清热解毒，牛膝活血化瘀，而黄芪更助各药之力。最为特别的是远志一药；远志常用于安神定志，除痰;甚少用于肢体肿痛者。《三因方》远志酒治痈疽，云有奇功。
黄仕沛教授尤其善用此方治疗丹毒、关节疼痛和关节腔积液等，黄老师的案例在《亦步亦趋录（续）》中有记载。笔者在跟黄老师门诊时，曾见到一例关节疼痛并关节腔积液的老妇人，黄老用方：黄芪120克，远志60克，石斛60克，牛膝60克，银花30克，甘草30克，麻黄15克（先煎）。病情很快缓解。黄老认为：此方用量须重，尤其黄芪远志，黄芪量大方起托毒排脓之功；远志，在此方非安神定志，乃祛皮里膜外之痰饮，用量须大，但此药对胃刺激大，故用大量甘草以和胃。
本例患者合用麻杏石甘汤加黄芩薏苡仁，这是黄仕沛老师治疗红肿热痛关节疼痛或蜂窝织炎的又一个用药特点。在临床观察红肿热痛消除较快。
另外，外用大黄黄连颗粒调糊外敷患处，笔者已经应用多年，效果很好，但应用时注意皮肤溃烂者慎用