迟迟不出的基药目录，背后预示了什么？
专栏作者/曹典君
一本正经吐槽的医药行业君，擅长于将产业分析与鸡血狗血一同乱炖成一篇篇杂文。
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时隔六年，基本药物目录该调整了
2018年8月27日，在“2018年全国医改工作电视电话会议”上，国务院副总理、国务院医改领导小组组长孙春兰强调：
加快抗癌药降价、国家药品集中采购试点、完善基本药物制度以及强化监管等工作，挤压药价水分，确保质量安全。
8月28日，国务院办公厅发布《深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务的通知》。
文件提到调整国家基本药物目录，制定完善国家基本药物制度的指导性文件，推动优先使用基本药物。
8月30日央视新闻联播报道，国务院总理主持召开国务院常务会议，听取今年减税降费政策措施落实情况汇报，决定再推新举措支持实体经济发展；部署完善国家基本药物制度，保障群众基本用药需求、减轻药费负担。
会议指出：
完善国家基本药物制度，是深化医改重要举措，有利于满足群众基本用药需求。
会议确定及时调整基本药物目录：
在覆盖临床主要病种基础上，聚焦癌症、儿科、慢性病等调入187种中西药，其中肿瘤用药12种、临床急需儿童药品22种，均比原目录显著增加。调整后总品种数量由原来的520种增加到685种，其中西药417种、中成药268种。
在8月30日的报道中已提到新增的产品的具体数，这意味着基本药物目录已基本确定。
但是基本药物目录一个月还没发，莫非要凉凉了？
2018年9月19日，《国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见》发布，提到优化基本药物目录遴选调整程序，综合药品临床应用实践、药品标准变化、药品新上市情况等因素，对基本药物目录定期评估、动态调整，调整周期原则上不超过3年。
而上一次基本药物目录的发布是2012年，整整六年了。
02
进入基药目录=进医保？
根据过往的经验，2012年进入基本药物目录的药品就可以视为医保甲类。医保甲类意味着百分百报销，所以进入基药目录也算是进入医保目录的捷径。但是大量药品进入医保甲类，医保基金受不了咋办？不少地方就选择延迟接受基药目录报销的方式。
《国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见》提到，完善医保支付政策，对于基本药物目录内的治疗性药品，医保部门在调整医保目录时，按程序将符合条件的优先纳入目录范围或调整甲乙分类。
对于国家免疫规划疫苗和抗艾滋病、结核病、寄生虫病等重大公共卫生防治的基本药物，加大政府投入，降低群众用药负担。
基药目录迟迟未发，莫非医保部门在为新增的基本药物做核算，新纳入基本药物的独家产品启动医保谈判程序？
基药目录为啥让医保部门如此纠结？
因为基本药物目录是卫计委定的，但是花钱部门却是医保部门。
卫计委选目录可不是按已进入医保目录的价格低廉的药品中选的，我国药物经济学评价医保制度又一直没有真正建立。世界卫生组织WTO的基本药物目录只能作为借鉴。
因此，为了避免双目录，本君大胆建议：未来基本药物目录，还是在医保目录中选些价格合理，适应症普及人群广的药品吧。
03
目录的调整：市场来决定
此外，《国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见》还提到：
坚持调入和调出并重，优先调入有效性和安全性证据明确、成本效益比显著的药品品种；
重点调出已退市的，发生严重不良反应较多、经评估不宜再作为基本药物的，以及有风险效益比或成本效益比更优的品种替代的药品。
原则上各地不增补药品（少数民族地区可增补少量民族药），医保部门专职管医保报销，预计首先就会限制价格较高，同适应症有同类取代的药品使用，同通用名指南推荐使用规格规范使用是第一步，同适应症独家产品也会逐步受竞争产品影响。
而2017年医保目录还保留着个别没有再注册的药品，或者有批文但实际没有销售的产品。
《国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见》提到依托现有资源建立健全国家、省两级药品使用监测平台以及国家、省、地市、县四级监测网络体系，重点监测医疗机构基本药物的配备品种、使用数量、采购价格、供应配送等信息，以及处方用药是否符合诊疗规范。
并且，没有实际销售的基药有可能逐步被踢出目录之外。
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趋势：过一致性药品可以优先进基药？
通过一致性评价的药品品种，按程序优先纳入基本药物目录。对已纳入基本药物目录的仿制药，鼓励企业开展一致性评价，未通过一致性评价的基本药物品种，逐步调出目录。鼓励医疗机构优先采购和使用通过一致性评价、价格适宜的基本药物。
咸达数据V3.5发现目前通过一致性评价的289目录的产品共有18个。离传说中的大限2018年年底还有一个季度不到的时间，如果按政策所述，未通过一致性评价的200多个便宜药品，将要被踢出基药目录？
数据来源：咸达数据V3.5