单玉堂论治“眩晕证"
北京中医学院东直门医院(北京100700)
单玉堂是北京中医学院最老的知名中医之一。他对中医突出的贡献，就是对子午流注、灵龟八法有极高的学术造诣 在他生命弥留之际．亲手把毕生潜心研究的子午流注、灵龟八法的科研成果．无私地奉献给医院．表现了一位老知识分子热爱中医事业，报效祖国的赤诚之心。
单玉堂从事中医临床和教学工作6O余年．具有丰富的临床经验 本文记述了单老对 眩晕证”的病因病理的认识，辨证施治及肝和其它脏腑与眩晕的关系，对临床实际有重要的指导意义。
1 病因病理
单老认为眩晕主要源于肝．因此他辨证眩晕证很注重肝的生理、病理。他很推崇陈修园关于眩晕证的论述。陈修园在《医学三字经》中 ：“眩晕证，皆属肝。肝风木，相火干，风火动， 两相搏， 头旋转， 眼纷繁， 虚痰火，各分观，究其旨．总一般。”注： 《内经》曰：相火所居。仲景主痰饮，丹溪宗河间之说，谓无则头重高摇，髓海不足，则脑转耳鸣’ 诸说不同，然究其旨．木动则生风，风生则火发，故河间以风火立论。风生必挟木势丽乘睥，睥病则聚液成痰，故仲景以痰饮立论，丹溪以痰火立论也。究之肾为肝母，肾主藏精，精虚则脑空．脑空则旋转而耳鸣，故《内经》以精虚及髓海不足立论。言虚者言其病根，言实者言其病象，其实一也。”单老亦常引述《十四经发挥》，从经脉的循行部位来论证眩晕证与肝的重要关系。《十四经发挥》说： 足厥阴之脉起于大趾聚毛之上，循足跗上廉，去内踝一寸，上辉八寸，交出太阴之后．上胭内廉，循股入阴中，环阴器，抵小腹，挟胃，属肝络咀，上贯膈．布胁肋，循喉咙之后．上入颃颓，连目系，上出额与督脉会于颠。其支者从目系下颊里，环唇内。其支者复入肝．别贯膈．上注肺。
2 辨证施治
单老认为眩晕既源干肝，其治疗就应从肝入手 他在临床中一般将其分为如下几个类型论治。
2．1 郁热型眩晕头胀痛，失眠多梦，口苦急躁，脉弦数，舌苔薄。用山栀4g，钩藤10g．黄芩10g，夜交藤12g，珍珠母10g(先下)，牛膝10g。面赤舌红，加龙胆草10克，生石膏15g(先下)。
2．2 阴虚型眩晕耳鸣，腰膝酸软．内热心烦，口干舌红，苔少脉数。用白菊花10，五味子10g，生地12g，麦冬10g，枸杞子10g，沙参10g。
头晕甚，加生白芍12g．生牡蛎30g(先下)。若脉浮恶风寒．加仙灵脾10g，桂枝3g。
2. 3 湿痰型眩晕头重，胸闷气塞，烦呕失眠．苔腻脉数。可用半夏12g，白术10g，茯苓10，陈皮10g，甘草6g。恶心重者倍半夏、加枳实6g，竹茹6g。眩晕剧加旱莲草12g，天麻log，钩藤10g。
2. 4 气虚型头晕眼花，面色萎黄，心悸耳鸣，纳差乏力，舌淡脉濡，用党参10g，生黄芪10g，白术10g，茯神10g，当归10g，龙眼肉10g．远志6g，酸枣仁6g，木香4g。
以上为单老对眩晕的一般常规治法。他还认为眩晕发病既以肝经为主，则肝经与其它有关备经的关系，亦不可不究，其中较为重要的有以下几个方面。
肝与胆经对眩晕的关系肝厥阴，风气治之，中见少阳。胆属少阳，火气治之，中见厥阴二经互为中见，是其风中有火．火中有风．风火交煽，则口苦咽干，头晕目眩，有时心烦喜呕，胸胁苦满。小柴胡汤加减治之，令其上焦得通，津液得下，胃气固和，身坪然微汗而愈。
肝与心包经对眩晕的关系 肝属足厥阴，心包属手厥阴，二者同属厥阴，内寄相火，病则心中懊恼表不安，头目眩晕，哭笑无常，是为肝气愤郁，心包有热之象也。治宜朱砂安神丸，清心包之热、安心神。
肝与肺经对眩晕的关系 《十四经发挥》说：“厥阴之脉，其支者复从肝．别贯膈，上注肺脉”．是知肝病未尝不影响到肺。设肝火犯肺，侮其所不胜，肺气聩郁，则咳逆喘促。痰蒙清窍，致清阳不升，头晕目眩。法宜清利肺气，抑制肝火．则眩晕自息，清气化痰汤加竹茹、龙胆草、泽兰、菊花。
肝与胃经对眩晕的关系滑伯仁说：“厥阴之脉，挟胃属肝络胆”，是知肝病未尝不与胃经有联系。因为肝主疏泄，胃主受纳，胃为水谷之海，胃所受纳的水谷，必赖肝气之疏泄，才能消化吸收，由中焦营运周身。若因饮食不节，或肝气不舒，以致肝胃郁结，消化不良，发生痰浊，阻塞清道，而致眩晕，法宜疏肝平胃，消其痰饮，则眩晕自平，二陈汤合平胃散加减治之。
肝与脾对眩晕的关系《金匮要略》云：“见肝之病，当先实脾”，补不足，损有余，是其义也。逍遥散加钩藤、天麻、枸杞、白菊花平肝理脾，升清降浊，则眩晕自平。
肝与大肠对眩晕的关系《医经精义》曰：肝与大肠通．肝病宜疏通大肠”，单老认为若阳明燥金之气挟肝经风火之气上冲于脑而致眩晕，非平肝疏利大肠不能为功， 三一承气汤主之，搜风顺气丸亦主之。
肝与肾对眩晕的关系赵养葵说：“肝肾同体”，肝为肾之子，肾为肝：母。《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，肝血不足则生风，风主动，故掉眩。失血家，血虚生风者多，逍遥散加青箱子、夏枯草治之。或但滋肝肾以熄风之本，左归饮加牛膝、女贞子、菊花为治。肾虚则头晕痛，《内经》所谓：“头痛颠疾．下虚上实．过在足步阴巨阳”是也，六味地黄汤加细辛、泽兰治之。若肾厥头痛，乃肾中浊阴上逆于头，上宴下虚，手足厥冷，宜肾气丸加细辛、葱白治之。
单老用张锡纯老先生的“镇肝熄风汤”治疗凡属上盛下虚诸证，或情绪急躁，或头脑昏胀，或耳鸣目眩 或肢体渐觉不利 甚至颠仆．昏不知人等致十例均收很好的效果。