温病大师赵绍琴温病讲座（第八讲）
第八讲
（黑板：心包者，心之宫城也。热盛阴伤，津液被蒸，煎烁成痰，最易成热陷心包证。其舌绛鲜泽，又见神昏谵语者，即是心包受病。由于手太阴传入者，又称逆传，病在手厥阴也。手厥阴之病，最易传入足厥阴肝经，而见动风之证。）
（今天我们讲）第八讲。那么第八讲呢，主要讲的是神昏谵语。那么这一段的原文呢，是心包者，心之宫城也。这儿讲的呢，是心包，那么一般从中医的认识，啊，心包，就是受邪，因为心不受邪啊，受邪则死。这是中国医学在很老的，《内经》里头啊，比较年代很远了，它这么个认识。说心不能受邪，心要受邪就死，所以老说是心包，是这样的。说心之宫城也，是心的宫城。心在里头是君主之官，君主受伤了那国家就亡了。那个年代很远了，这么个认识，这是一个认识。那么热盛阴伤，因为热盛，温病是到了心包了，到了营分了，所以阴伤。津液被蒸，因为热盛之后，阴液就伤，所以津液就被热煎烁，所以能够蒸腾。煎烁成痰。怎么成的痰呢？就是这里头是有热，上头是津液，津液受热的熏蒸啊，所以津液从稀变成稠了，变成痰了。那么这一点呢我就要说明了，常常咱们说痰热，上什么蒙心窍，说没有痰，病人说我不咳嗽啊，人家说我不咳嗽啊，你怎么说我有痰呢？这一点儿要做一个解释。因为温邪是热邪，人正常呢，这津液比较能够循环啊，它是比较稀的，因为热盛啊，把这津液一煎熬，成稠的了，这样变成痰，是这么个形成的痰。因为一津液受到热的煎烁成痰，最易成热陷心包证。因为痰呢，闭住心窍，这都是中医的这些理论，待会儿我要讲讲，这些个理论怎么样分析，怎么样认识。我们假如这样（说），人家会问我们很多的问题，所以有时候把心呢，我常讲，就给（和心包）混合了。中医讲的心，是一种理论，西医讲的心，又是一个心的本身，心脏。那（是）待会儿我要解释的。所以这样呢，就是说是煎烁成痰，痰蒙心窍，所以（发生）热陷心包证。这是中医的（理论）。因为在我们今天讲，甭解释，都懂，热入心包。可是假如给西医大夫讲，或者给一个一般的、没学过中医的人讲，就很难理解。往下边把这全文简单地说一说。其舌绛鲜泽，所以我老说啊，必须看脉、舌、色、证，你要抛除这些个东西，无以为辨。什么叫辨证啊？我们把辨证，不能错误地认为，就这么一想就算辨证了，这都是错的，是不是啊。说热，发烧了，昏迷了，我就辨了，辨了吃凉药，这都是错的。它的客观依据，第一个是脉，第二个是舌，第三个是色。这些东西都在客观这儿摆着呢。脉我们一瞧就瞧出来了，舌伸出来我们也看见了，面色一看也看见了。所以症状我们再来分析，这样才是客观检查的依据。因为过去很多的西医就说了，说你们中医啊，就是老大夫经验，啊，过去我在研究院就是，我在中医杂志编辑部的时候，他们都是西医啊，他们都说您就是经验多，您今天变这个药了，您这就是经验啊，所以我们老治不好，您一变这个就能好。他认为就是经验。我说不是，我说我们中国医学啊，根据这个脉、舌、色、证，我说你看的就是这么一个症状，我看的是脉、舌、色。所以这样辨证。因为它舌，在卫分舌白，在气分呢，舌就黄了，就干了，到营分了呢，它就鲜红了，再深一点了呢，可不就绛了。属于红、深红。同时，应该干，舌红（属于）热盛阴伤，应该干一些个的，可是“鲜泽”，这儿有毛病了。一“鲜”，鲜泽说明什么呢？说明是有津液。（有）津液呢它才能够泽，才能够滑。什么叫泽啊，光泽啊，滑润。舌面红是红，还是滑。从这儿看，就是有痰，有湿，有郁，有热，到血分，到营分，是这样解释的。又见神昏谵语者，即是心包受病。它不但有舌头这样的客观情况，脉呢，入营，浮、中、按，到了按的部分了。神志是昏的，谵语，这是一个心的，邪陷心包了。所以说这个就是心包证，心包受病，那么它呢，是由于手太阴肺（经）传入，又称逆传。那么一般我们不是讲吗，温邪上受，首先犯肺，逆传心包，所以叫心包啊，从发烧很快昏迷，这叫逆传。底下当然我要解释这些细节。这是逆传，正传呢？到胃，到肝胆了，到肠了，这是正传。逆传心包，它是逆传，病在手厥阴也。心包呢就是手厥阴。手厥阴之病呢，最容易跟这足厥阴肝（经）有关系，所以同时能够见（到）动风的症状。这是我们从字面上是这么样了解的。
下边我们就要讲一讲我们进一步的认识。那么这一段呢，关键讲的就是神昏谵语，说邪陷心包。那么第一个我们在中医的认识啊，（对）心的认识。那么我们现在讲的心包，刚才我讲了，说心不受邪，受邪则死，这是我们古代医学就这么认识的，跟现代医学根本不同。我常讲，我跟病人也讲，我跟临床的大夫也讲，中国医学的心，不是西洋医学的心，中国医学说的心包，也不是解剖学说的那个心包。是什么呢？它是心包是客观的有那么一个心包，可是它讲的神志昏迷的阶段，就是邪热入了心包，假若真是我们解剖了之后，给心包给热搁那儿，是不是昏迷这个是绝不可能的。就等于今天我们瞧的肝病一样，所以这些年啊，我就说我自个儿的认识。那么就是这些年来吧，从五十年代说吧，六十年代，一直到了今天，这个新中国成立以后的三十几年，各个医院，那么党的政策是发扬中医了，中医到了各个医院（里）了。因为我们中医的水平并不一样，有的确实经过很细致的学习，系统的学习，有的呢，不但中医学得不错，现代医学知识又有，有的呢，就是普通的，都弄不清现代医学，都错误地就把（中医的）肝跟（解剖学上的）肝都混了。人家说肝炎，他说肝气，混了。因为肝炎是客观肝脏的炎症，咱们说的肝病呢，说属木，说木主风，风主动，这个肝，是中国医学说的东方甲乙木，是这么个概念，肝为藏血之脏，肝阴……肝得血而能养，肝呢，假如血少了呢，所以抽搐啊，动风啊，这都说明是肝的病。这就是说肝脏，肝脏本身，有了些个炎症，就是肝炎，并不能把他（说）的肝，说成中医的肝，肝气，常常就这么错了。是不是？老太太生气，心里憋得慌，肝胃不和，或者愣说了，说您这就是肝病，结果呢，多吃糖，全是错的。所以我们要认识很清楚，中国医学的肝，不是西洋医学的肝，那么反过来说，中国医学的肾，也不是西洋（医学）的肾。就等于……因为这些年我很体会啊，不管到哪儿去，这肾炎就给人家吃八味地黄丸、六味地黄丸，认为肾炎就是肾虚，这也是中国，就是搞中医（的人）里头，对于现代医学认识不够，错误地就用八味地黄丸、六味地黄丸，甚至于参附汤，结果肾炎解决不了。那么通过我自个儿的过去呢，在东直门医院管了这么些年，一直到文化革命前，始终管病房，搞临床，就是很多人，大部分都这么治，结果全错了。后来我就根据我的观点，根据脉、舌、色改过来的方法，现在疗效就很好。都是一样，很多的重病，我们不能从想象上说是肝病，就说是西医的肝，错误的认成是中医的肝了。这一点我要说清楚，人家说的肾炎，也千万（记住）不是什么肾虚，绝对不是。这一点要清楚。我们再返回来，再说心，那么心呢，是一个，我们念过解剖学了，它是一个循环系统，那么它的功能呢，就是打血，这都是循环。那么假如说心有了病，心脏病，现代医学说的心脏病，就是循环系统有了疾病，或者说心脏瓣膜本身，或者说心脏本身有了病，这是现代医学知识。那么中国医学呢？说心不受邪，所以在我们中国医书里头，不讲什么心的病，就是心包，说心不受邪，受邪则死，所以讲了心包。心主神明，中医说，心者，君主之官，神明出焉啊，肺者，相傅之官，所以把心、肺说成是这么一个关系，跟现代医学没法结合啊。咱们说是思想，思维，心，是不是啊，精（神），尤其是大脑的思维，咱们说是心，说这人心眼好，心眼不好，有心眼，没心眼，说的不是心脏本身的有几个窟窿，而说的是脑子的思维，所以有时候就混了。那么这儿也是一样，我们现在为什么要讲这个呢？常常混，当然心脏我们现在还好，人家心电图不正常，咱们不能说是，哎就是啊，可以给个养心汤吃吃啊，是不是啊。不要把这两个理论楞给结合在一块儿，不明白的时候，我们搞中医，就说中医的，心者君主之官，神明出焉，凡是神明受到外邪而有了疾病，就是心受了邪，这样讲的。心本身不受邪，所以心包络呢，在温病里头讲，热陷之后，形成……心包络呢就是内陷心包，所以把它心包的病，就把它认识成神昏谵语。所以这一点要弄清楚了，是不是啊。那么我们常在叶香岩的《外感温热篇》，说是温邪上犯，首先犯肺，上回我们讲了，逆传心包。这个逆传，不是到了心脏里头，他所说的心包，就是昏迷，轻昏迷重昏迷，都是心……受了这个病。所说的心脏，这边说是思维就是大脑、神志的方面，受了病了，是这样的一个解释。在这段呢就讲啊，我先要解释这个，心，现代医学跟中国医学不是一个观点，啊。所以上次在大会堂，那么日本有一个代表团，荆村舜天堂，他们的团长呢，在这个大会堂讲了几句话，我认为他讲得很对。他说啊，他说我听了……他在咱们这儿听了中日友好医院那儿，听了一天的报告，他说千万啊，别把心哪，弄成解剖图，这样，就是可能这个就不好。他说中国医学，是一种哲学，他说它的认识，是一种哲学，他说现代医学是解剖学，他说你把这两个互为一讲啊，乱了。讲的这个。所以我们一定要懂得，我们讲的心，我们讲的肝，就是说我说你病人，说您这老太太，您是肝气啊，您血虚啊，您肝阴不足，您肝阳上亢，所以您哪，您脸红，您着急，您是肝阳亢。你把这肝阳亢错误地说您转氨酶高啊，澳抗高，三T高，糟了，就糟了。是不是有这样的？太多了。你到外头瞧瞧去，有时一开这方儿咱们就着急。所以为什么有时有些人就抓住你呢？就是不懂，这两个是两个体系，千万不要楞给连接在一块儿。所以很多人，本来就生气着急，错误地（又）多吃糖，他说三高么，高糖、高蛋白、高热量么。你说对么？搁到中医这儿就错了。所以我们千万不要这样解释，要规规矩矩的，中国医学就从中国医学解释。
肝，体阴而用阳，肝阴不足，以血为主，所以肝湿，血（不）得养，出现的痉挛证，等等的。肝阳亢，肝阴不足就肝阳亢，肝阳要是虚呢，就（会）出现（双）目流泪啊，这些个四肢冷，就是肝阳不足，要懂得这些肝阴肝阳。所以我在六二年，写了一个治肝的十个方法，就是从肝阴肝阳解释。当时我写的意思呢，就是……那个时候咱们东直门也好，研究院也好，治肝硬化，治肝病，治肝病他们就乱了，理论也说得很乱。我（就）写了这么一个（方法）。因为不好说人家，人家岁数很大了，我就像治肝的十法，肝阴，肝阳，肝体，肝用，是体阴而用阳。肝为藏血之脏，体是阴的，而用是阳的，阴不足阳就亢。所以发脾气是肝阳亢。那么我记得写在哪儿了呢？写的就是韩一斋老中医的一个学术思想。也就特别写治肝十法。因为中医研究院治肝，咱们东直门医院也是治肝啊，咱们这儿也是治肝，就是乱了，他把中医肝搁成西医肝，就乱了。这儿我要解释这个。
下边儿我要讲的就是这一段，心包的这一段。心包为心之外围，它有行君主之令，它管的是神明，所以它是代心受邪的。这是中国医学。说心不受邪，受邪则死，有了病邪是心包受邪。外头宫城，就等于北京城一样，原先皇帝住在紫禁城，紫禁城外面呢就是北京城，紫禁城呢就跟一个包络似的，它是一个包络，外围，（邪）进了紫禁城这个君主，皇帝就完啦。温邪犯心，则心包先受。说温邪，不是逆传心包么？所以它温邪太热了，能够犯到心，心脏受病。这儿我再讲，温邪呢，两类，一类就是温邪太重了，就是现代医学的流行性脑脊髓膜炎一样。昨儿个发烧，或者上午发烧，晚上孩子昏迷了，身上呢，红点儿出来了，出血点。什么呀，脖子硬了，吐，昏迷。什么呀，流行性脑脊髓膜炎。你得现代科学知识你得有啊，现代医学理论你得有啊，一瞧就是流行性脑脊髓膜炎。中医是什么呀？逆传心包。温邪上犯，逆传心包了。上犯的道理呢？为什么这么快？两个，一个就是伏邪、郁热太重，新感的温邪一来，跟里头结合上了，一下子就昏迷了。这是一类，就是说是温邪过重，一类。第二类，就是防御机能薄弱，防不住，温邪一来了你防不住。所以再结合里头的，再有伏邪内热，结合在一块儿，很快。你还纳闷呢，不是温病也得待几天呢。所以要注意。为什么我从第一天反复地讲，发烧病不能看成是伤寒，现在我让我们这几个研究生也讲，还写这个，发烧病不是伤寒，不能看着发烧病就是受风，就是受寒，错了。发烧病要懂得是口鼻吸收来的温邪，我们讲的温病，还有伏邪内热的，伏邪，发出来的，这个感染性疾病，还有传染性的疾病，都有发烧发冷。你甭管流脑，脑炎，就是痢疾，就是疟疾，就是肠炎，就是痢疾，都有发烧啊。所以千万千万不要说外行话！有一分发烧，或者说有一分恶寒，就是表证，这种话太幼稚了。我，你们瞧，我跟你们讲清楚，我说的话不要和别的老师讲，人家讲伤寒的，你楞告诉人家，你说，赵老师说了，这个不对。伤寒就是汉代医学，咱们讲的是清代医学。今儿个我讲的是温病结合到临床的传染病，感染性疾病，是不是？发烧，夜里头的寒战，胸疼，咳嗽，铁锈色痰，什么病？肺炎。你翻开西医内科学你瞧瞧，寒战，胸疼啊，没有发烧呢，还，寒战得了不得，咳嗽，吐痰铁锈色，大叶性肺炎。白细胞一万二以上。你这个尝试都没有，你净知道桂枝汤、麻黄汤，那就太差了。就不是在我们今天，八十年代讲的温病学，也不是今天我们的中医，我们要求的中医，是跟科学性，要完全符合科学，经得住现代科学的检验。所以我常说，我瞧病，这边西医你检查。张广厚，肝硬化，在中日（医院）治了四个月（赵老会诊，中西医结合治疗），西医说了，全正常了，出院。出院半年，又经过中日（医院）检查，首都医院检查，三院，北医三院检查，都承认，肝功能完全正常，这才算正常。就跟我治白血病、尿毒症一样，肾炎、尿毒症，（痊愈）得西医说，是不是？不但（得）没有蛋白，尿素氮得低下来，得正常。说你这儿净吃八味地黄丸，尿素氮都一百零几了，一百多了，你还楞说好了，这是错的。那就是错误的。我们中医学院毕业的，我们是研究生，这样说话，糟了，你整个给中国医学否定了。我治好的肾炎，就是肾炎，经得住（检验）。尿素氮检查，尿蛋白的检查，尿（中红白）血球，（还有）这个管型，都得没有。症状，不但症状没有，（要）经过考验。这叫医学。不是治俩症状，不是有点儿恶寒，你就说受风，有点儿发烧，你就说什么什么，都是错误的，不行！得经得住现代医学的考验，也就是非常符合八十年代的中医。我们（的温病）是八十年代的温病，我们不能（只）说吴鞠通，我们把《温病条辨》念了就行了，我说，我不讲《温病条辨》，吴鞠通，我们不是看不起他，我们学我们的祖先，可是我们要超我们的祖先，超出张仲景。我们尊重我们的医圣，我们尊重叶天士，尊重吴鞠通，可是我们不该就在他（们）的（水平上）停留着。因为吴鞠通瞧的病，没吃过激素，现在一瞧病都是，我一天八片激素，你怎么办？我们吃什么什么药过敏，怎么办？我们得跟得上形势。
翻回来还讲。那么，心包受了邪，热陷心包证啊，就是什么呢？就是热邪伤了营分，伤了阴，在这个基础上，又加上一个，痰热蒙蔽心包，又加了一个。一个是外热来了，第二个就是痰热来了，里头来的。怎么来的痰？刚我不是讲了吗？说素来没痰啊，我这三天也没咳嗽，你怎么说我有痰呢？就是我们正常的津液受到温邪的煎熬，把这个津液熬成胶一样了，黏了，黏稠了。那么它里头这个痰热怎么样呢？上蒙，出现神志不清，就是轻昏迷，重度昏迷。所以说一度昏迷、二度昏迷、三度昏迷、四度昏迷，出现这些昏迷的症状，在中医讲是痰热蒙蔽，是不是？神昏了，你说中医说这么说，你愣跟人家西医讲这是有痰了，说这是心里有痰了，这不是告诉人家可笑了嘛。中国医学的理论，我们在大会上讲，在世界上讲，我们要说我们中国医学的理论，因为内里有痰热形成的昏迷，你别往心上说啊。那么，这样么，因为痰热蒙蔽了心包，堵塞了心窍，心窍郁闭，那么这个时候呢，因为心窍郁闭了，这个热怎么样，就好比心窍就跟那门似的，闭住了，之后（热）不能够外达，心窍那儿闭住，（热）不能外达。所以这个时候是我们中医的一个病机。那么在心包，在营分，痰热蒙蔽心窍，怎么样，内扰心神，出不去了。就等于这屋热着呢，这屋有五百度的热，你老关着门关着窗，封得很严，你这热三天出不去，可能过三天，不是五百度了，而是一千度了。越热越郁，越郁越热，是不是？人的病就是这样啊。本来昨儿个热，这里头有五十度，那么过了三天可能就一百度了。什么道理呢？热郁，热闭。所以我从开始就给你们讲，温邪不是用凉（药）就行，说温邪是热，热到里头呢，不是用单纯凉（药），要开郁，要开窗、开门，给这热要放出去。为什么反对早用气分药、早用凉药呢？我常讲，我天天治温病，我搞温病，天天瞧，可是不许（错误地）用凉药，意思是说，不许你早用，用的得合适。不是刚有一点儿热，你不开门，你就在屋里头搁多少冰，不行，是不是啊？我父亲小时候就告诉我，说屋里这么热，你搁上两方冰，就是跟这桌子这么大的一块冰搁这儿，（赵劳以手示意冰块大小，有如面前讲台）屋里头不能凉快，他就跟我讲，你必须给门窗开开，让空气对流，很快就好了。当然，这是很朴素的一个常识，物理（常识）。可是你不懂这个，天天就错在这儿。我们天天，我到各医院去看病，各医院发高烧（的病人），就包括昨天我讲的，那么大的医院，发高烧，四十二度，烧退不了，说，您开的什么方子，一毛六啊？我就开（郁），那方子就开开门，开开窗，不着急，两天（体温）就下去。又吃两服就好了。说您有什么绝招啊？不是绝招，就是中国医学道理。为什么我反对截断疗法？我老说，凡是嘴里提倡截断疗法，就是说有热早用凉药，越用越多越好，我说他没有临床经验，没有中国医学知识，甚至成了――就是庸医，就是这个道理。那么，就是由于热郁不开，神昏谵语，甚则昏聩不语，就是说，什么叫昏聩不语？就是从二度昏迷，到了三度、四度昏迷了。神昏谵语是热扰心神的结果啊。从温病的角度说，是热扰心神的结果，当然，很多了，腑实上蒸也是，就是从温病，卫分证，逆传心包这样说，是由于热扰心神，是这么样的结果。其在温病不同阶段，就是不管温病在卫、气、营、血哪个阶段，只要是热邪扰了心，都可以出现神志昏迷，神昏谵语，或者重昏迷，从一度、二度、三度、四度，甚至于能够到死亡。很多人——这句话我说的比较广泛，可是就是这个（道理）——很多人就是昏迷，而老吃凉药，死了。我们（这样的例子）太多了。我要举例，就我们这院儿里，我就能告诉你，谁谁谁的母亲，就在什么医院，昏迷了。很巧，就（是）一个老师，就是前年吧，他妈就是暑天受热了，热了就是发烧昏迷了，昏迷之后呢，他找我去了。（不巧，）我上青岛，到青岛去讲学，反正是热天么，（我）没在（北京），那么继续打，还是打抗生素，后来插气管，我回来之后么，一问他，他说，死了。你说，对吗？这样死的太多了。什么道理呢？就是不开门不开窗，楞拿凉的压，郁滞住了，结果出不来了，插气管，气管再出不来，窒息而死。都这样。
那么阳明腑实内结，也能形成（神昏谵语），那么要通腑。就是你要看啊，不是都是。为什么我说不能够用三宝，必须用的话，用三宝（也要）在合适的时候用，不在合适的时候（用）全是错的。腑气不通要通腑，邪热上冲，熏（蒸）心包，要把这个邪热撤了。若神昏谵语而舌绛者，此为热陷心包证。那么，就是说，是神志昏了，舌头很绛了，在卫分舌白，在气分呢，舌黄、干，到营分了呢，舌就红了，到血分呢，舌绛了，紫了。那么在这个时候呢，越郁热到了血分，可能重了，舌就很红、很绛了。可是叶天士说了，说舌绛而鲜泽者，包络受病也。所以叶天士在这个《外感温热篇》里写了这么几句，他说舌“绛”，而“鲜泽”，这个要弄清楚。所以为什么我强调说要看舌头呢，最近，我写了一本《温病浅谈》，大概最近正在印。那么《温病浅谈》里突出写的什么呢？突出写的是舌苔。就是告诉你，这样的舌苔怎么治，什么样的舌苔怎么治，把卫、气、营、血四个阶段的舌苔，大概写了有这么一百多，告诉你怎么治，什么病机，又怎么用药。那么，舌绛是到了血分、营分，而鲜泽，就是面儿上很鲜亮，很光泽，一望就是痰。跟我临床的我们这些同学就跟我，我说你看这个，这个就是滑，这是糖吃多了，这个你瞧，光泽，这个是痰，一望就是痰。一望呢，带很厚的黄厚（苔），这就是食滞。你这个舌头上，把这个病机表现得清清楚楚，可是你不看，脉也形容得很清楚，也没细看清楚，所以往往就错误治疗。
那么舌绛而鲜泽者，包络受病也。王孟英认为，说泽为痰，无痰舌必不泽。王孟英也是温病大家了，他说泽啊，说舌头上光泽，就是痰，对了。我再加点儿，加注解，薄滑，没有神昏的，薄滑，这个泽，是湿，是郁，可能是跟糖有关系。现在人都吃糖啊，就这些小孩儿，舌头上（光得）跟油一样，那么光溜啊，（吃）糖（的原因）。再有一种呢，舌上是水，一吐舌头这水往下流，这是水饮。再有一种，舌，面上是，虽然是热，舌头是裂，可是上头水滑，这是热饮。泽而黄，光泽的，这是痰湿。所以必泽，热没有痰它就根本泽不了，光泽不了。其痰为热烁液而成，痰怎么来的呢？就是，这都是王孟英的话，说热烁津液而来的。热陷心包，病势迅猛，津液不得敷布，而热邪熏蒸，煎烁而成痰。痰随火势而上，极易成为热陷心包证。所以中医的认识，就是说是痰火郁热上蒙心窍，所以很快就形成昏迷。
那么下边我再讲。说热陷心包证啊，由于手太阴而传入者，又称为逆传心包，就是说热陷心包啊，从手太阴肺（经）传来的，就叫做逆传心包。什么叫逆传呢？就是针对着顺传而言的，有逆传就有顺传啊，什么叫顺传？就是从卫分，到了（肺），就是说温邪上犯，首先犯肺，手太阴肺，从肺这儿来，下行，怎么样呢？到了胃。从胃，到胸膈，胸膈（到）肝胆，就是说从上焦传至中焦，由中焦传到下焦，这是正常的。就跟我常讲，温邪应该从卫、气、营、血，上、中、下，这么慢慢儿传的。这是一个顺传。就跟吴鞠通说的，始于上焦，终于下焦，这是正常的。假若不是这样，就是逆传。什么叫逆传呢？是指由太阴肺（经）传至足厥阴心包（经）的，一句话，就是热刚从卫分进来之后，经过呼吸道到了肺，他没传到胃，他一下就昏迷了，就是（逆传）心包了，至这厥阴的心包络。那么刚才我讲了，是不是到了心那儿了？不是。是不是心包你打开瞧瞧，没痰。就是中国医学理论就认为痰热郁闭，神志昏迷了。因为心主神明啊，神明受到邪了。所以说，心不受邪呢，热邪侵犯到心包了。心包络的意思就指着昏迷，就这么个意思。
手厥阴心包络，到这个时候了，就叫做营分证。就直中，逆传心包，就一下就往里来了。道理呢，刚才我讲了，两个，一个是温邪太厉害，一个是防御机能不好，抵抗力不行。所以说，为什么抵抗力不行呢，就是有伏邪内应，干扰。是不是？外头有病，可是里头伏邪也有病，内外结合起来了，这样很快。其原因主要的有，这么个道理，说心与肺同居上焦，为相邻之脏器，肺主气，心主血，气血关系非常密切，很容易相传。这些个理论都是我们想的，说心跟肺都在上焦，挨着很近，所以到了肺容易到心。意思就是说是，意思就是说不是拿解剖学这样讲，还是由郁热，外头的郁热来，里头的郁热重，上蒙心窍，上蒙，就这样昏迷了。
下边我再讲。若平素痰湿较盛，说这个人啊，素来痰湿很重，痰湿呢，阻滞了气机，最容易与痰相结合，痰湿呢，随热势而上，很快形成了痰热蒙蔽心包证。还是这句话，很容易，痰跟热，上蒙，所以形成痰热蒙闭心包证。
下边我就讲，举例，说啊，说暑热邪气，来势迅猛，说暑天的热邪，我们老记住了，在暑天的热邪的时候，来的时候很猛，是不是，天气也热，走的路又热，这个时候，可直中心包，形成暑厥之证。那么为什么能形成这样呢？天气热，人走的路又热，津液呢，老出汗，老排泄汗，所以汗排泄到了最后了，津液伤到一定的程度了，形成虚脱，形成暑厥，人倒了。暑热是暑热，在初起的时候，身体很壮实，外头这个日光很热，人出汗。在汗出的时候呢，津液缺乏得很厉害的时候，很容易虚脱。就是上次我讲的，白虎汤证很容易就形成白虎（加）人参汤（证）。上次我特别讲洪脉，来盛去衰，就是这个道理。我们看到洪脉，不要认为就是热，而是想到马上要虚脱，看看舌，看看脉的力量，看看来盛多少，去衰多少，要注意。白虎汤很快就用白虎（加）人参汤了，再很快就（要用）参附汤了，正气要脱了。就是这个道理。主要的就是误治伤阴助热，或者是闭塞气机，那么主要的就这么两个，一个热盛，伤阴，一个是痰湿，不管什么道理，闭塞气机，痰也行，湿也行，郁也行，滞也行，凡是有邪的东西闭塞了气机，怎么着呢？逼邪内陷，就是逼着它邪往里走。
误治之中，就是很多，说你给我说说，都有多少误治啊？太多了，是不是，什么闭塞！也太多了。就等于我上次讲，入营透热转气一样，入营犹可透热转气，就是误治。天天我们到外头会诊重病，当然昨儿个发烧，今儿个不用你会诊，很重的病，都是误治，都是错治。就是上次我在这儿讲的，甚至于以前我来这儿讲课，所讲的外头会诊的重病，都是（误治）。那么最常见的，就是一个卫气不开，多么重的病，都是由轻（病）来的。凡是病老好不了，都是错误治疗。是不是？由于错误治疗，你又不认识，所以越来越错。现在很容易，发烧退不了，吃激素，是不是？发烧先吃抗生素，抗生素是各种的好抗生素，消炎。中药呢，是大量凉药，清热解毒药，甚至于三宝，羚羊、犀角，都错了。错了还不承认错，加激素，十片激素，烧还退不了，更错，越治越错。结果输血，又错。
那么，现在呢，一般从理论上讲，最常见的错误，第一个就是误汗。什么叫误汗呢？我始终讲这个，就是你不懂得，一个发烧病，有伤寒，有温病，也有暑湿，也有内伤。你不懂，见到发烧病就知道开桂枝汤、麻黄汤，发汗。这是错的。是不是？我刚讲了，古代的伤寒，在汉代，麻黄汤、桂枝汤、葛根汤是可以这样治的，到了金元，刘河间时代就反啦。刘河间就非常反对，他说古方治不了今天的病，刘河间就说得很对，五志化火论啊，它这都能化火啊。说这个，这些个全能化成火，怎么又可以吃这些个辛温桂枝、麻黄呢？是不是？所以刘河间开始用表里两解，像防风通圣散啊，什么六一散啊，以凉为主，表里两解。这就是在刘河间时代，金元，就是十四世纪左右了吧，那个时候就反了。那么到了明朝，吴又可，《温疫论》时代，那是对于《伤寒论》那是更否定了。我说的这话不是我赵绍琴反对《伤寒论》啊，我说的是吴又可。吴又可在明朝末年的时候，灾荒太大了，一个国家到了亡（国）的时代都是太穷了，经济崩溃，人民不能吃饭，所以处处是逃亡啊。所以有大的疫症，所以从华南，到了华东，到了山东，到了河北，全是瘟疫流行。所以你看吴又可《温疫论》里头，注解里头，它有这样（的字样），说是在北京城啊，朝阳门，现在的朝阳门现在还叫朝阳门吗还？就是原来叫齐华门。朝阳门的棺材排队出城啊。这得死多少人啊，这北京城里一天不知道死多少人了这。什么呢？瘟疫。瘟疫（医生）不认识，错误地治疗，误汗，就等于温病、热病，你错误地认为寒病，辛温解表，解表，解表，这都（是）误汗。所以说误汗是个大的错误，我们老不许想发汗，我们看到一个发烧病，决不能单纯地想发汗，不能单纯地认识就是伤寒，就是着凉，就是受风，不行的。必须要懂得温邪口鼻吸受而入。所以吴又可就反对发汗法，他就提出来这个温邪是口鼻吸受而来，不是受风。他说这一个村子，一个乡，没受风啊，怎么全这个病啊。所以他反了，就是中国（医学），就是医学的进步。叶香岩呢，在康熙四十四年，叶香岩这时候就出世了，叶香岩就接受了吴又可这些个观点，病从口鼻吸受而来的，它不是着的风、着的凉啊。那吴鞠通的《温病条辨》又是继承了叶香岩啊，到了这个薛生白，跟这个叶香岩差了时间不长，所以就提出了湿热病，这又是进步啊。意思就是说温病就是说热病，不是寒病，进来就是热，不要辛温药，不许发汗，不许解表，最忌解表。所以温病最忌解表，温病最怕伤阴。所以，这个凡是温病学家，都提出来，有一分阴，就有一分生机。阴伤到亡了就完了。所以说要保阴啊。所以，为什么到了清代末年，民国的初年，都是在北京地区，我看着全是生地、元参、麦冬。像这个春季的时候，开方子，都想甘寒育阴。上来是辛凉清解，甘寒育阴。那么看看清代末年到民国的初年，就是说是二几年、一几年，就是一九一几年，我看的那个方子，看我父亲的方子，全是这类方子。所以那个时候，在民国十年以内，那时候全是斑疹，全是猩红热，北京叫做痧疹，南方丁甘仁他们叫做烂喉丹痧。俗话叫作瘟疹，叫做痧疹，那很厉害，都是（以）热为主，都是些个热。所以说第一个就是误汗，要懂得，是不是，千万别尽开桂枝汤，尤其是在春季，人家孩子嗓子肿了，扁桃体（发）炎了，你错误地开桂枝汤，你一下就死人了，明儿个就昏迷啊，你给他造的啊。脑子出毛病了，热（邪）上（蒸），入了脑子了。所以，流行性脑脊髓膜炎就是热进了脑髓了，所以，为什么脖子硬、吐啊，要是懂得这些个，我们温病要是懂得这些个，脖子一硬一吐，就是脑压高啊，颅压一高呢，马上就吐得厉害。这个时候要懂得，要有能耐。什么能耐啊？吐得这么厉害，你怎么（让病人）吃药？你要没有真本事，你这药你吃不进去，你这药还没吃到嘴里，（就）全喷出去了，所以我让你们学临床，学本事，在这儿呢，发高烧、昏迷、抽风、吐，脑压高，脖子硬，你不敢动，这个时候开了方子让他得好，你要有把握才行。第一个就讲误汗的错误，要懂！
第二一个，误用寒凉。就整这些个青链霉素，上来发烧，就青链霉素、红霉素、白霉素，是不是？误用寒凉，再吃安宫牛黄丸什么的，就错了。寒之后呢？寒则涩而不流啊，烧退不了。所以轻者低烧，重者昏迷。所以再假若湿重，全身浮肿，再湿再重，气也不足，泄泻。所以我考研究生，我出题，一出这个题，就给我答参附汤，谁也考不上。它是郁热啊，热郁，就是寒凉之后，把它遏制住了，郁热往下迫，所以泻肚了。这时候必须疏卫，让它气机条畅，是不是？你给我开参附汤，错了，开什么止泻（方），错了，全错了。他就不懂得卫不疏，气机不调，湿郁不解，下迫，形成泄泻。所以老是，又是错了。说是寒凉错误的太多了。大概我统计统计，就最近五年里头，到各大医院，治高烧昏迷，百分之七十到八十是这个。为什么人家说你赵绍琴的药就一毛五呢？我就治的这一毛五，我就把这昏迷给治好了。
第三一个，就是滋腻药，就是什么呢？你不懂，你想着我来点儿生地、元参、麦冬、石斛，这个甘寒育阴，保险。温病么，你还真懂得点温病，可就是你不懂得气机调畅，你错误地大量增液，怎么样呢？增液之后，气机不调，或者再有点湿，你又没看见，舌头那儿润你瞧不见，明明告诉你头胀，舌头润，周身酸懒，胸脘满闷，脉象濡软，你都没瞧，你还当是温病阴伤呢，你给这个甘寒育阴药太多了，气机调畅的药没有，所以形成怎么样，拉肚子，好不了。本来人家应该五天、六天好，结果十二天低烧不退，怎么了呢？你又说了，可能您是心肌炎，可能您又是什么什么病，结果实在不行，给人家扣一个，什么狼疮啊，胡给加个名儿，给病人，甚至于要了人家的命，浪费很多钱。
那么就说是这一段就说是啊，热陷心包啊，就是说是常常出现错误治疗。所以我们看病，老要记住，不能错误治疗，假如弄不清，不能乱开药，更不许开重药，力量大的药不许开。
下边我再讲。温病忌发汗，忌辛温，假若你不懂得温病的道理，错误地用了辛温药，解表，辛温药伤阴，辛温药助热，不懂，错了。汗为心液，误汗亡阳。汗为心液，汗出过多呢，心阴受伤了，阴伤呢，怎么样呢？阳就亢，所以心阴伤了，心阳亢，亢则化热，神志……逆传……内陷心包，又是邪气逆传，又给内陷提（供）了一个很好的条件。很快，本来没有内陷，不至于昏迷，让你这两服药吃成昏迷了。就是说你，汗出过多，伤及心阴，心阴伤，邪气呢，就是给逆传，给内陷提供了一个根据。所以吴鞠通说啊，说“太阴温病，不可发汗，汗之，汗不出者，必发斑疹。”讲得很清楚。吴鞠通对于温病研究的是很深，他说，不能发汗，汗出了怎么样？发汗，汗不出者，是郁热重了，迫到营分，所以必发斑疹啊。这个时候营分热，他就要出斑疹。那么这个时候呢，这个斑疹，不是人家病真出斑疹，就是你给造的，你给造成了斑疹。“汗出过多者，必神昏谵语”，斑疹还不错呢，就是热在营分啊，那么清营，退热，就好了。你再重，怎么样？神昏谵语了。昏迷了。就是你给制造的。
下边。温病邪在肺卫，病轻邪浅。刚开始的风温温病，或者是新感的温病，就在第一段，卫分证。从口鼻吸受，到了肺，就是卫分证，有一点儿寒热。这个时候你就应该用辛凉，轻清，用辛凉的，轻清。（黑板）辛凉，风温上犯，治以辛凉，佐以苦甘，这是《内经》的句子。辛开，凉呢，清，什么叫轻清啊，就是要很轻的药，桑叶、菊花——桑菊饮，用轻的（药）来清它的热。是这么来的。辛凉轻剂，辛凉轻剂的来清热。为什么我天天儿我反对，大家伙儿给我讲这个辛凉解表，他们一跟我讲这个辛凉解表我就跟他们讲，我说你们怎么老讲啊，我给你们讲了多少年了？辛凉是清解，是轻清，是疏化，到今儿个温病教研室的人，还有说辛凉解表的，所以就看出来了，他就没有临床，他就不懂。所以我就老着急，我说，你们为什么不临床？所以我在院务会提出来，必须临床，是不是？念了那么些门课，你们本科班念了好几十门课，三四十门课，三十四门，我说你们怎么老不抓这临床呢？必须用辛凉轻清的，来清它。所以说治上焦如羽，非轻不举啊，你这个时候，你非开上石膏干什么呢？有时候三克桑叶菊花，有一克薄荷就够了，用不了五分钱的药，你非给开那么些个药你给。治上焦，所以都用花，银花，轻清的，叶，可是你非用重的，把上焦的病治到中下焦去了。花了钱了怎么样，给人家治错了。在这儿呢，始终，在这温病课我就要提出这个。那么辛凉轻清，用桑菊饮的时候，银翘散都不许用，就是必须这样，干什么呢？来清热，来疏卫，来开门、开窗户。给这卫分热给开出去。热去营卫通畅，自然微汗出而愈。这个热郁，有一点儿辛就行，有那个一克就行，薄荷，两克就行。过去看我的老师，看我的先严，他就是开二分、三分薄荷，五分就比较算重的了。现在我们开薄荷，随了便了，就是一点儿也不懂得这个温病的道理。那么轻清的怎么样呢？让的是门开，让的是窗户开，微微地汗出而愈。说怎么出了汗了呢？我讲过多少次，这个汗不是吃桂枝汤的汗，这个汗也不是盖上被窝，喝了什么汤面的汗，这个汗不是让他出来的，吃药不让他出汗，让他荣卫通，让他三焦畅，让他气血调，给热去了，心里踏实了，汗（就）出来了。
所以我说举个例子说吧，你瞧大叶性肺炎，吃了那么些个，西医治吧，抗生素，青霉素、链霉素，到了六七天了，烧退了，汗出来了。这个汗不是发的汗，他没吃阿司匹林，什么呢？热啊，炎症消了，荣卫调了，皮肤潮润了，头上有一点小汗，就好了。这叫做正常的汗。过用寒凉则闭塞气机，邪反不能外透，而内闭入营。重了倒错了。形成昏迷之变。所以你要是错了的时候，热往内逼，形成昏迷了。
那么再说说。说滋腻之品啊，壅滞气机，常有留邪之弊。就是说滋腻的药，尽量，不到阴伤的时候不许用。我常讲，白虎汤可以用，你千万别给我加上生地、元参、麦冬，可是就是气分热的时候，你别给我加那个。假如气分热也撤多了，津液伤了，舌面上干了，脉也细了，阴伤了，这个时候也不能用那么些石膏了，要甘寒育阴了。一定要弄得清清楚楚，脉要看得清清楚楚，舌要看得清清楚楚，症状要分析得清清楚楚。
那么假若把这个邪热从这个，推出去，郁热开开这个卫，卫分开一开，撤了，这就好了。不容易（让）邪再往里走，这样就可以不容易形成昏迷了。这儿呢，我再讲一个病例。那么，就说是这个，有这么一个病人，温病误用寒凉，入营的这么一个医案。那么，一九七四年，这么一个病人，男的，五十岁，患者发烧五六天，由外地转入，入院了。入院以后呢，发烧待查，这样入的院。治疗了四天，用过中药，那么第一个药用的就是生石膏、知母、瓜蒌、连翘、生地、元参、花粉、茅芦根、生牡蛎、犀角、羚羊（角）、安宫牛黄丸、紫雪丹等药。这个必是念过温病啊，全是温病的药，可是用的时候不对，哪儿有这么用的啊？是不是？所以说脑子就是没有尺寸啊，什么（都）不懂啊，是不是？所以这个大夫，你说他，他还不爱听呢，我用的全是好药啊，他说，错了。所以，这些个没有理论没有知识的这些个，庸医杀人啊。那么之后，吃了好几剂之后，根本不见效。同时，又翻回头来用西药，青霉素、链霉素、卡那霉素、四环素，甚至于，什么好的抗生素。效果呢？还是不行，（烧）退不了了，你越用凉的越退不了了。所以你记住了，越用的多了（越退不了烧）。你别用了。所以我常告诉我们年轻的，他往东走走不对的时候，你别往东了，你来了你还想了，他说，我那白霉素用了（无效），你再用那先锋吧。你别跟着他走了，他就是瞎子，你还跟着他走？你先坐那儿，你好好地分析分析，是不是？辨辨证，要看看脉，看看舌，仔细地看看。他错了。为什么你说人家错了呢？他要对（的话）早治好了，他二十天退不了烧，能到了四十度，就说明他没治好，必须换法子治。我最近吧，就拿这一个礼拜吧，尽是这个。有一个地位很高的一个首长，就是烧，人家非找我，哎，他说，你是温病专家啊。我说倒不是这个，别那么客气，我说我不敢当。他说你给我瞧吧。都用凉药。后来我去了怎么（治）好了呢？说起来也很可笑，我就用了淡豆豉，山栀，前胡，就这么几个药，没凉的，连翘、银花都没有，芦根都没用，我就知道你用的全是好药。很容易，就是跟反掌一样，就好了，第二天就好了。是不是啊？又（吃）了一服药，全好了。
还说这个病，啊。辨证呢这样写的，神志不清，热势不退，两目不睁，唇焦色深，前板齿燥。你看看。用那么些药，多少凉药啦？什么安宫牛黄丸，你全用了，怎么倒前板齿燥了呢？唇焦还挺深的，眼睛都不睁了。记住，这可就要糟了，眼睛不睁就要糟了。望诊先看眼睛啊，五脏六腑之精气皆上注于目啊，这眼睛要一不睁了，你就要注意了。舌瘦，质绛，你说不是营分热吗？龟裂无津液，干得跟龟裂一样，什么叫龟裂啊，就跟那王八盖儿一样裂的，一个方格一个方格的。张口困难，就是嘴都张不开了。脉呢？是沉、弦、滑、数，沉下去了，很小、很细、很滑、很数啊。此属误用寒凉，气机为寒凉所遏，这个诊断就对了。你记住，浮、中、按、沉啊，怎么卫分证（脉象）一下子就下去了呢？就说明治错了。三焦不通，升降没有路，温邪被逼，深入营分，你用的凉药太多了，为什么津液倒没有了？怎么那么干呢？舌头、嘴唇那么裂呢？就是说，因为你太凉了，寒则涩而不流，温则消而去之。太凉了，津液到不了了，成了寒了都。势将内闭外脱，要坏了就，人的正气也就完了，你用凉药用得气机不调了，循环都循环不了了。治宜调升降，以利三焦，宣气机，求其转气，又得透热转气。这透热转气啊，说真的，整天我就用这个，来对这个发烧病。药你用的什么药啊？第一个，蝉衣四点五克，杏仁六克，前胡三克，佩兰九克，菖蒲九克，茅芦根各三十克，片姜黄六克，白蔻仁三克，半夏九克，通草一克，二剂热退身凉，脉静神清，遍体小汗出而愈，你说我用的这是什么药啊？你说有用吗？让你说哪儿如人家的方子啊？我这个方子开了，再小一点儿也就是一两毛钱，人家吃那么好的药（烧）也没退，（吃了我这药）就好了。所以老记住了，错了可不行。你别想着好药，当然人家大家伙儿都批评我，说赵老师那药老是一毛多钱，他老不开好药，不是。所以你看看不是好药，不是犀角、羚羊、人参就好，你都给开上那药，就错了。
底下，按语：此为温热病误用寒凉，气机为寒凉所遏制，邪无出路不能外达，内闭入营。是这么一个道理。只要气机宣畅，三焦通利，邪气外达之路能够畅通，入营之热即可外达。是这么个道理，不是药贵，不是量大。本案曾服多种的寒凉滋腻之品，热虽入营，但营阴伤得不太重，证见呢，齿燥舌干，舌瘦龟裂没有津液，什么道理？皆因气机被阻，三焦不通，升降无路，津液不能上承所致。治以宣气机，故而见效。湿热误用寒凉、滋腻入营，只有以温中通阳，芳香宣化的方法。那么底下呢又加了几句，说这是温热病，假如（是）湿热病呢？湿温病呢？那更不行了。这个药都不行，更要温了。那么今儿个呢就讲到这儿。
