重症肝炎,亚急性肝坏死(湿热邪毒,弥漫三焦型黄疸)

中医起源于急救医学,自古因虫兽咬伤、跌仆损伤、金刃刀伤、食物中毒、难产婴夭等,渐而产生急救医学。中医急诊急救是中医治疗学的核心,广泛应用于临床,是中医生存的底线。数千年来拯救民众于危急病之中,确保中华民族繁衍昌盛。十九世纪初,随着西学东渐,中医急诊之学逐渐湮没而无人问津,似有趋向自生自灭之路。二十世纪六十年代,中医院校无中医急诊学课程,中医医院亦无急诊科和急诊医生,一是因为中医界尚未完全从民族虚无主义阴影中解脱出来,二是彼时尚缺乏急诊急救的中医师资力量。二十世纪末,中医界方醒悟中医尚有急诊急救之瑰宝,中医院校及医院相继开设中医急诊学和设立中医急诊科,亡羊补牢,为时不晚。在甘肃名医李顺保先生的主持下,编撰了《古代中医急救医书全集》(学苑出版社,2011年)、《中医急诊临床实用手册》(学苑出版社,2014年)、《中医急危重难医案选注》(学苑出版社,2016年),三本中医急诊急救类医籍,希冀对中医急救医学的发展作出绵薄之贡献。
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重度黄疸(重症肝炎)
湿热邪毒,弥漫三焦型黄疸
(重症肝炎,亚急性肝坏死)

患者,男,40岁,干部。素有肝炎病史,近1周来,自觉全身无力,腹胀不适,纳差恶心,身目发黄,小便深黄,大便干。于2008年1月19目来我院门诊化验:黄疸指数50单位,转氨酶161单位,HBsAg阳性。1月22日以慢性活动性乙型肝炎收入住院,诸证如前。视诊:皮肤巩膜深度黄染,舌苔薄黄,脉弦缓有力。辨证为湿热蕴结,拟以清热解毒,利湿退黄之剂。服药十日后,病情未见好转,黄疸持续上升,诸证反见加剧,于2月2日肝功化验示:转氨酶170单位,黄疸指数120单位。西医诊断为重症肝炎,亚急性肝坏死。按《金匮要略》论:“黄疸之病,当以十八日为期,治十日以上不瘥,反剧为难治”,考虑湿热黄疸,住院治疗十日未效而反剧者,是为湿热之邪夹毒深入,侵犯肝胆脾胃,弥漫三焦而成“急黄"之候,故改用甘露消毒丹加减,处方:蔻仁15g,藿香15g,山栀子10g,茵陈30g,滑石15g,木通5g,菖蒲15g,苍术10g,郁金15g,枳实15g,大黄10g(后下)。服药三剂后,2月5日,患者自述药后较舒适,腹胀减轻,无恶心呕吐,早餐能进食少许,仍小便深黄,余症脉同前。依照原方再进,连服9剂,病情渐有好转趋势,仍宗前法进服30余剂,病情日益好转,于2008年5月22日痊愈出院。

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