《内经名言三百句》脏腑理论之二十五
【论述】
这句话是以将军有勇有谋之品质喻肝脏之性质和其生理功能。恽铁樵《群经见智录》说:“肝主怒,拟其似者,故曰将军。怒则不复有谋虑,是肝之病也。从病之失职,以测不病时之本能,故谋虑归诸肝。”肝的主要功能是藏血和主疏泄,古人概括为肝“体阴而用阳”。“体阴”即指肝为贮藏血液的器官,“用阳”是指肝疏泄气机的功能,肝主疏泄的功能反映了肝的生理特性是主升主动,尤其恶抑郁,这与将军在战场上勇往直前的品质是一致的,故曰“将军之官”。肝的这一生理功能可以保证全身气机的疏通畅达。肝的疏泄功能正常,全身气机通畅,则各脏腑的生理功能都能正常发挥,尤其是脾胃运化功能正常,人的心情舒畅,以及男女的生殖功能正常。肝的疏泄功能既不可不足,又不可太过。疏泄不及,可导致肝气郁结,继而导致血瘀,以及情绪郁闷不快;疏泄太过,可导致肝气上逆无制,出现血随气涌甚至溢出脉外,以及情绪暴怒。不论是情绪郁闷,还是情绪暴怒,都直接影响人的思维,所以肝的正常疏泄,与人的正确思维谋虑有密切关系,故曰“谋虑出焉”。
总之,《素问》的这句话提示我们在治疗肝脏疾病时,应充分考虑到肝的这一生理特性和功能,正确地进行养肝和调肝,前贤对此多有论述,如清代李冠仙说:“人之五脏,惟肝易动而难静。其他脏有病,不过自病,亦或延及别脏,乃病久而生克失常所致;惟肝一病即延及他脏。”清代傅山说:“夫肝之性最急,宜顺而不宜逆,顺则气安,逆则气动。”(《傅青主女科·调经》)清代叶天士说:“故肝为风木之脏,因有相火内寄,体阴用阳,其性刚,主动主升,全赖肾水以涵之,血液以濡之,肺金清肃下降之令以平之,中宫敦阜之土气以培之,则刚劲之质得为柔和之体,遂其条达畅茂之性。”(《临证指南医案·卷一·肝风》)这些前贤的论述,可以帮助我们加深对“肝者,将军之官,谋虑出焉”的理解。
【注释】
[1]罢极:劳困的意思。罢,通“疲”。疲劳之义。《国语·吴语》:“今吴民既罢,而大荒荐饥,市无赤米。”极,亦有疲惫之义。《汉书·王褒传》:“匈喘肤汗,人极马倦。”
【论述】
此句意为肝是导致疲劳的根本。其一,肝主筋,宗筋主束骨而利关节。筋脉赖肝气以充养,故肝虚筋脉失养而易疲劳。其二,肝体阴而用阳,其性刚,主动主升,肝用不足,疏泄乏力,阳气的能动作用下降,则机体易疲劳无力。其三,肝藏血,调节血量,人动则血运于诸经,人静则血归于肝脏,若肝不藏血,血不运于诸经,则气失所载,人必自感乏力。可见,肝的生理功能下降,会导致明显的疲劳之症,是故疲乏是肝病的代表症状之一。
“肝者,罢极之本”也可以从现代医学中找到依据。中医学的“肝”,虽然不能等同于西医的肝脏,但却也包括了西医的实质性肝脏在内。现代医学指出,肝是体内一个蕴藏着巨大生命能量的脏器。肝脏中巨大能量的来源,乃是肝细胞内的线粒体,肝细胞中含有约2000个线粒体,而在肾细胞中仅有大约400个线粒体。线粒体是产生ATP(三磷酸腺苷)的主要场所,而ATP是一种高能化合物,是生物界普遍的供能物质,细胞生命活动所需能量的80%直接由线粒体所提供,因此ATP有细胞的“动力工厂”之称,正是肝细胞内丰富的线粒体,为肝脏提供了巨大的能量场所。另外,肝细胞内含酶特别丰富,多达数百种,而酶是由生物体组织细胞所产生的一种生物催化剂,在生命过程中所进行的一切化学反应(物质代谢)几乎全部是在酶的催化下完成的,故肝脏有“人体化工厂”之称。所以,肝脏是人体内代谢最旺盛的器官,故产热量也最大,是人体内主要的产热器官之一。这些足以证实,肝脏中蕴藏着巨大的生命潜能。“罢极之本”正是高度概括了肝脏的这一生理特性。