精益理念在连续肾脏替代（CRRT）治疗过程中的应用

项目背景

美国密歇根大学卫生系统每年有约2500个（CRRT）病人。在这个多学科协作的流程中，因为沟通效率低下或沟通障碍导致大量浪费的存在，其中CRRT溶液的浪费成为急需解决的问题。为此，2012年2月-2013年9月期间UMHS开展了一项精益改善项目。

根因分析

将CRRT溶液从“医生开出医嘱”到“患者上机治疗”画出价值流程图，由VSM价值流图可以看出共有5个环节存在无附加价值的延误，共计649分钟。而CRRT溶液从“运送到病床”到“上机使用”这一期间的延误时间达540分钟。可见这部分的延误是导致CRRT溶液超过12小时未使用而产生浪费的主要环节。

▲CRRT医嘱执行的价值流程图

改善措施

1. CRRT工作改善小组第一次会议讨论画出了价值流图，通过2周的走现场观察，明确了需要改善的环节。

2. 第二次会议讨论制定了A3，讨论需要改善的环节--重新改善CRRT溶液的医嘱执行流程，如CRRT溶液的取用由原来的ICU护士改为药师执行，以便更加及时。

3. 通过改进信息系统，记录患者CRRT的流速并提醒药师，实时动态监测，以便决定是否需要及时补充CRRT溶液，提高补充效率。

4. 药师在送CRRT液至病床时，详细记录使用情况。

5. 制定教育计划，所有涉及工作人员进行当面、书面的新流程学习。

改善效果

1. 改善措施只是改变了工作流程，没有增加额外的工作人员，也没有增加费用支出。 改善前，每天平均配发的CRRT溶液为（14.4±1.3）袋，改善后为（13.7±0.9）袋，每天平均减少0.73袋。按照每年大约2500个CRRT日的临床治疗来计算，预计减少的CRRT溶液浪费（每天0.73袋）费用超过7万美元。

2. 工作人员对改善前后工作流程的满意度有提高，护士（n=20）对旧工作流程的满意度4分，对新工作流程的满意度为5分；药师（n=23）对旧工作流程的满意度3分，对新工作流程的满意度为4分。

3. 改善前每天至少13名护士要与药房沟通2次，改善后只需2名护士与药房沟通；同时药学人员反馈CRRT溶液管理效率也得到提升。

▲ 改善前后护理和药师的满意度比较