女性绝经后为什么更易出现血脂异常？
前言
许多正处于更年期、或已绝经的女性在体检时常常发现自己的血脂报告中，总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL-C）两项指标后有提示升高的小箭头，心中不由得纳闷：我体型并不胖，平时吃得不油腻，生活作息也比较规律，为什么血脂还升高了呢？左想右想，更添一桩烦心事。
一、都是激素惹的祸
调查显示，女性绝经后，血脂异常的发生率明显上升，我国50岁以上女性总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平显著高于同龄男性，且35-59岁的中年人群中，女性高胆固醇血症的患病率逐年增加。
为什么绝经后的女性更容易出现血脂异常？很大程度上，这与女性围绝经期性激素水平的变化有关。正常生理状态下，女性体内性激素对脂质代谢具有调节作用，这一作用主要由雌二醇（E2）来完成：降低低密度脂蛋白、抑制肝酶活性以减少高密度脂蛋白降解、加速肝脏清除乳糜微粒、促进胆酸分泌从而加速机体对胆固醇的清除……而当围绝经期到来，卵巢功能逐渐衰退，不能产生足够的性激素，血脂水平因此随之变化，可表现为总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、极低密度脂蛋白（VLDL-C）、载脂蛋白B(apo-B)、总甘油三酯（TG）的升高和高密度脂蛋白（HDL-C）的轻度降低。
二、血脂异常，有什么风险
高胆固醇血症是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）最重要的危险因素之一，包括中国在内的全球52个国家参加的INTERHEART研究显示：血脂异常是心血管病重要的危险因素，49.2%的心肌梗死与其相关，而女性血脂异常与心肌梗死的关联强度大于男性。
根据年龄、生活习惯、家族史等危险因素和合并疾病的情况，血脂异常的人群又被划分进三个危险系数不同的组别。
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危险分层 |
TC 5.18-6.19mmol/L 或LDL-C 3.37-4.12mmol/L |
TC≥6.22mmol/L 或LDL-C≥4.22mmol/L |
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无高血压，其他危险因素*<3 |
低危 |
低危 |
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高血压或其他危险因素≥3 |
低危 |
中危 |
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高血压且其他危险因素≥1 |
中危 |
高危 |
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冠心病及其等危症** |
高危 |
高危 |
*其他危险因素包括：年龄>55岁、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心血管病家族史。
**冠心病等危症包括：有临床表现的冠状动脉以外的动脉粥样硬化，如缺血性卒中、周围动脉疾病等；糖尿病等。
三、血脂异常，如何干预
《中国成人血脂异常防治指南》推荐绝经后女性每年检测1次空腹血脂，包括TC、TG、LDL-C和HDL-C。对于已发现血脂异常的围绝经期女性，建议通过改善生活方式及使用调脂药物来达到理想血脂水平。
1、改善生活方式
(1) 戒烟。
(2) 调整饮食结构：增加水果、蔬菜摄入，选择全谷物或高纤维食物，每周至少吃2次鱼，限制饱和脂肪酸、胆固醇、酒精、盐及糖的摄入。
(3) 保持理想体重或减重：保持体质指数≤24kg/m2，腰围<80cm。
(4) 运动：每周至少坚持150分钟中等强度的有氧运动如走路、慢跑、骑车、游泳、跳舞等，绝经后女性应每周进行至少2次肌肉张力锻炼。
2、调脂药物治疗
他汀类药物主要通过降低LDL-C防治ASCVD，是首选的调脂治疗药物。现有临床证据支持他汀类药物用于绝经后女性ASCVD二级预防（即已经患ASCVD的人群，应该服用他汀来预防出现心血管事件）及高危人群的一级预防（即没有患ASCVD的人群，但危险分层属于高危，应该服用他汀来预防ASCVD），但对于ASCVD的低风险人群（危险分层属于中危或低危），应权衡风险与获益，结合血脂水平是否达标（见下），酌情考虑是否使用他汀进行一级预防，避免他汀类药物滥用。应用他汀类药物使血脂达标后，应坚持长期用药，可根据血脂水平调整剂量，如无特殊原因不应停药，停药可使心血管事件明显增加。
四、血脂管理目标
开始进行血脂管理后，将血脂降到多少才是理想目标呢？针对上述三组不同的人群，专家们设定了不同的目标值。
低危人群：TC<5.18mmol/L，LDL-C<3.37mmol/L
中危人群：TC<4.14mmol/L，LDL-C<2.59mmol/L
高危人群：TC<3.11mmol/L，LDL-C<1.81mmol/L
同时，理想的血清总甘油三酯（TG）水平<1.7mmol/L，而绝经后女性的TG水平常高于理想水平。TG水平轻中度升高(2.26-5.63mmoL/L)时，降低LDL-C水平为主要治疗目标；TG水平重度升高(>5.65mmol/L)时，应首先降低TG水平以降低急性胰腺炎的风险。
参考：2014年《绝经后女性血脂异常管理的中国专家共识》
撰稿：赖润民 徐浩
专 家 简 介
徐浩，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，现为中国中医科学院心血管研究所副所长，西苑医院心血管一科主任，兼任世界中联心血管专业委员会副会长兼秘书长，中国中西医结合学会循证医学专业委员会副主委，活血化瘀专业委员会秘书长，中华医学会老年医学分会常委等职务。入选第三批全国优秀中医临床人才，荣获百千万人才国家级人选，科技部中青年科技创新领军人才等荣誉称号，享受国务院政府特殊津贴。
擅长：中西医结合治疗冠心病、高血压、心衰、早搏、心动过缓、阵发房颤、心肌炎后遗症、高脂血症、动脉硬化斑块、心脏神经官能症等；失眠、头痛、眩晕、咳喘、胃痛、便秘、自汗盗汗等内科杂病症及亚健康状态的中药调理。