【张宏跃：傅青主之血崩六证】

  一、如果妇人量大出血，甚至导致昏厥。应紧急补气摄血，且须加入补阴之品而达到止血的效果。

方用固本止崩汤，方中人参、黄芪、白术补气摄血；当归补血而不留瘀；大熟地滋阴补肾；黑姜止血暖中收涩。

临床随症加减：怕冷不明显者，去黑姜加三七、黑荆芥止血归经；气虚严重，双脉芤细数者加重人参、黄芪量；头晕明显者加杭白菊、枸杞子明目清晕。

二、年老血崩与肾水不足导致的虚火伤动有关，中年妇女此病多见。

方用加减当归补血汤。张锡纯曾在固冲汤下备注此方，言此方甚效，亦经常用。以气血双补为主，加三七根末（用三七根自己打粉，买的三七粉劣质较多），活血化瘀止血，桑叶补肾敛阴。

临床随症加减：血崩初期加人参、黑荆芥补气止血；血热加黄芩10g、牡蛎30-60g、生地黄30g清热收敛止血；崩漏停止后加山萸肉、续断、菟丝子补肾，以期达到根治目的。

三、少腹妊娠血崩和交感血出血崩有相似之处也有差别。

其病机均与脾肾气虚有关，相同的中药有人参、白术、茯苓、熟地、山萸肉。不同之处：固气汤（怀孕三月同房）加当归、杜仲、远志、甘草、五味子。全方以补气补血为主，其中远志、五味子交通心肾，杜仲、山萸肉补肾安胎。引精止血汤（月经时同房）加黑芥穗、车前子、黄柏、黑姜。

方中人参、白术补气；熟地、山萸肉益精养血，滋补肝肾；茯苓健脾理气；黄柏、车前子清宫中郁热；芥穗、姜炭止血，诸药共奏滋肝益肾、补气填精、止血之功效。其中用黄柏和车前子尤感奇妙。

临床随症加减：血多量大加三七、黑荆芥以止血归经。小腹下坠疼痛者续断、菟丝子、醋白芍、山萸肉加量至30g，加五味子6g起到酸敛止血固气的作用。

注：这两种证型对妇人脾肾气血双虚的崩漏尤为适用。

四、 肝火上亢、肝气郁结引起的崩漏，以平肝、开郁、止血为主。

方用平肝开郁止血汤，方中加重白芍、白术用量；少佐以柴胡有解郁、降肝火、固脾土之意。傅青主说的很好“妙在白芍之平肝，柴胡之开郁，白术利腰脐，则血无积住之虞；荆芥通经络，则血有归还之乐；丹皮又清骨髓之热。生地复清脏腑之炎；当归、三七补血之中，以行止血之法，自然郁结散而血崩止矣。”

【当归】《神农本草经》：“味甘。温。主咳逆上气。温疟，寒热，洗在皮肤中。妇人漏下绝子。诸恶疮疡金创。煮饮之。”一名干归。生陇西川谷。是故千万不要仅仅把当归当做活血药！

临床随症加减：肝火炽盛者，加焦栀子以清热；肝阳亢盛，脉象弦大者，加生龙骨、生牡蛎平肝潜镇，并且黑芥穗要用到9g。

五、闪跌血崩是指外伤引起瘀血导致血崩不止，故需要行血去瘀、活血止疼，瘀血去，新血生而血止病愈。

方中生地、大黄活血化瘀、凉血止血；当归、赤芍、丹皮、桃仁活血逐瘀；枳壳行气，使气行则血行；龟板滋肾阴潜阳止血，共奏活血逐瘀、凉血止血之功效。仔细分析本方其实是由生地大黄汤合桂枝茯苓丸加减而成，或者可以说是血府逐瘀汤加减而成。

子宫肌瘤、子宫肌腺症、卵巢囊肿等病引起的月经淋漓不断均可用，指征是月经量过多或少，色黑暗，或有小血块，脉涩，舌质紫暗或有瘀斑，少腹或有胀痛或刺痛。

如果子宫肌瘤或腺肌症，月经淋漓不断，但月经颜色暗红，无血块，面色恍白，乏力则用陈潮祖老师的加味补中益气汤（即补中益气汤加乌贼骨60g、茜草炭12g）。一般七付愈，笔者经常使用。

张宏跃  洛阳市偃师区高龙镇左村集体卫生室

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