“社保第六险”来了，这种情况能报销90%！

近日国家有关部门颁布了关于扩大长期护理险试点意见，并迅速上了热搜榜。长期护理险也被称为“社保第六险”。

今天就小财为大家讲解一下关于长期护理险险的那些事儿。

什么是长护险？

长护险全称长期护理保险，是国家针对失能老年人晚年生病在床、生活无法自理，而市场护理费用又无法承担的现状，在社保体系里打算新开的一个基本社会保险。

国家推动长护险发展的主要目的，是为了减轻生活无法自理的老年人的护理费用负担。

比如老年人行动不便，没法自行更衣、沐浴等等，这些事情有时候家人顾不上，就可以聘请护理员来代劳，唯一的问题就是钱，但绝大部分普通家庭没有持续承担这笔支出的能力，而有了长护险之后，就可以报销一部分护理费用，减轻了很多家庭赡养失能老人的负担。

按照国家医保局给出的数据，在我国2.54亿老年人里，保守估计有4000万失能人员，在老年人中的占比高达15.7%，即每十个老人就有约1.5个自理能力受限。

而随着人口寿命的增长，这个比例会持续扩大，因为最容易导致失能的因素除了自然衰老，还有像脑中风、帕金森这样的年龄与发生率成正比的老人病。

长护险参保事项

本质上来说，失能老年人的护理属于医疗服务的一部分，所以长护险的很多政策规定都与医保挂钩。

在试点阶段，基本都要求参加职工医保的人员要参与缴纳长护险。但各地有所不同，比如上海的长护险只有60岁以上的失能人员才可以申请，而广州的又不限制申请年龄，但大同小异，整体来看相差不多。

以上海为例，小财大概介绍一下长护险的缴费情况、申请条件以及具体步骤：

01

缴费情况

最早直接从医保统筹基金里划出来一部分作为长护险的资金，但是随着医保基金的财政压力越来越大，后来更改了长护险的筹资方式：直接从企业和个人缴纳的医保基金中1：1直接划扣掉一定比例用作长护险基金筹资来源。

这种方式不增加企业和个人的负担，直接从医保资金里面扣除，不需要企业和个人再多交钱。比如上海要求划扣工资基数的1%。

02

申请条件

（1）年满60周岁以上；

（2）上海市职工医保已退休或城乡居民医保在保人员；

（3）经评估失能程度达到2—6级，且持续6个月以上；

值得一提的是，不仅限于职工医保，老一辈有很多人没上过职工医保但有参保城乡居民医保的老人也可以申请。

03

具体步骤

第一步：提出护理需求评估申请

可以在市人社局官网、上海医保网以及上海市综合为老服务平台查询；

第二步：评估护理等级

评估护理等级只能由与市医保中心签订长期服务协议的机构才能进行评估，和定点医院定点药房一样；

护理等级共七级：正常、照护一级-照护六级，只有被评为二级至六级的参保人才能享受长护险待遇；

第三步：享受护理服务

被评为二至六级照护等级后，根据个人身体状况不同，享受到的护理服务方式也不一样，分为居家护理、养老机构护理、住院护理。

居家护理，也即是护理人员会定期上门服务，可能一周几天，每天一小时不等。由于国家鼓励居家上门护理，所以上海市长护险居家上门护理费用报销比例最高，达到90%。

养老机构护理，也即是失能人员；到养老院，由养老院专门的护理人员进行护理，护理费报销比例为85%。

住院护理，即是失能人员只能躺在医疗机构，由专门的执业护士进行护理，这方面的费用报销规定按照医保报销规定进行，分医院等级、分用药目录等。

以上就是关于长护险的内容了，大家要根据自己所在地区的政策规定对号入座哦。

综自度小满金融（有钱花）。康波财经发布此信息的目的在于传播更多信息，文章内容仅供参考和学习交流之用，不对您构成任何决策建议。