《伤寒悬解》旋覆花汤医案与瓜蒂散提纲

附三，刘渡舟《新编伤寒论类方》载魏生医案，噫气

　　一妇女，噫气频作而心下痞闷，脉来弦溃，按之无力，辩为脾虚肝逆，痰气上攻之证，为疏旋覆花９克，党参９克，半夏９克，生姜３片，代赭石３０克，炙甘草９克，大枣３枚。令服３剂，效果不显，乃请余会诊。诊毕，视方辩证无误，乃将生姜剂量加至１５克，代赭石减至６克，嘱在服三剂，而病竟大减，魏生不解其故，余曰；仲景此方剂量原来如此。因饮与气博结心下，非重用生姜不能开散，代赭石能镇肝降逆，使气下降，但用至３０克，则直驱下焦，反掣生姜，半夏之肘，而于中焦之痞无功，故其剂量则获效。可见经方之药量亦不可不讲求也，魏生称谢。

论；旋覆花代赭石汤中，代赭石的剂量最少，而此方却用的最多，故效不显。此细学提纲，辩证无误而剂量失误。此是没有重视原方剂量比例。还是一句话，中医一切标准，皆以仲景为准。观李可老中医医案，药方配伍经常出现２３克的量，此即是仲景三两的一半，按比例减少的。李老方熬药也是水二千毫升取六百毫升，皆以仲景为准。医案一为什么用代赭石１５０克，且生姜半夏剂量少，又没有人参而两剂治愈，主要还是患者病轻，有脾胃之缓，只是梅核气而已。若是胸痞满闷者，也不能愈。选对了方却没治好病，就是失准，此当注意。

附四，陈松筠医案；呕眩

夏某，女，１５岁，１９５８年患脑膜炎后，眩晕、健忘未得根治，此次伤风诱发旧病，来势颇盛，头晕且痛，眼黑而昏，闭目不能视物，如坐舟中，动则眩而扑地，虽挟乃腋亦不能行走，时时作呕，由同学背负来诊，诊见两目微红，舌苔白滑，脉象弦细而迟。此肝虚风动，脾湿生痰，风痰相结，蒙敝清窍，虽兼外感，究系实少虚多。治以敛浮镇逆，育阴潜阳，运化痰浊，兼疏外感。方用旋覆花代赭石汤加白芍，钩藤，菊花。一昼夜进药两剂，次日午后即能起床，脉症显著好转。续与原方，一周获愈。后用滋养培补之剂，调理而愈。

按语；本案咳喘日久，又见痰声漉漉，纳呆，脉细。究其病机，乃病久不解，胃气大伤，中土不运，痰浊内生，上犯肺所致。以旋覆代赭汤和胃，化痰降逆，乃治本之法。痰浊去，胃气降，则肺气肃，而咳喘自平。

论；本条眩晕，就是胃气不降，甲木升浮失根。此次伤风，诱发旧病，是外寒而表郁，毛孔收宿之义，若是表实，肺闭胃逆，必发哮喘。表郁胃逆，故来势颇盛，三阳俱逆，故见头晕且痛，眼黑而昏。如坐舟中，动则眩扑者，此是痰饮郁格，阳气不降也，痰饮内壅，故时时作呕，两目微红者，此是目赤，此是少阳经，相火上逆证，但不是少阳外感，胃逆相火上炎之证。舌苔白滑，肺津凝瘀也。弦细者，湿盛木陷，迟者本虚。胃逆不降，故见诸多上盛之证。旋覆花汤，降胃建中，开上焦痞结，降下焦逆冲。

太阳百三十二

病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。诸亡血家，不可与。

病如桂枝证，头不痛，项不强，是发热汗出之义，寸脉微浮者，肺气不降也。胸中痞硬者，是甲不降也，肺逆火蒸，故发热汗出也。气上冲于咽喉，不得息，此为胸有寒痰，阻塞窍隧，故令肺气壅塞，不得布散也。法当吐之，宜瓜蒂散，香鼓行其滞，小豆泻其湿，瓜蒂涌去寒痰，则肺敛胃降也。

１　诸亡血家，血惯上逆，不可与之。不能吐痰，反助亡血，故此为瓜蒂之禁忌。

２　本条当区别于上条，汗吐下后，本条就是表闭肺郁，津液停瘀，是为胸上有寒。肺逆火蒸，故如桂枝证，发热汗出，吐去寒痰，则喘逆与胸痞俱愈。瓜蒂散证，此为病实，脉象多见滑象，或两寸独盛。

论；痞硬之总结；桂枝人参汤，坏病之痞，补虚解外；大黄黄连汤，上热之痞，痞之濡也；附子泻心汤，又加下寒，痞硬实也；十枣之痞，水阻甲木，泻上停之水；生姜泻心汤，中虚之痞，建中补虚。甘草泻心汤，坏病之痞，救逆之方；五苓散，湿盛之痞；旋覆花代赭石汤，中虚痰饮之痞；瓜蒂散，痰饮之痞。痞者，俱是甲木之痞结，只是致痞的原因不同。重点，以上痞者，皆是甲木之痞结，但不是少阳经外感病，也不是柴胡之证。

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