国医大师周仲瑛失明眼底出血

失明(眼底出血)

徐 XX,男,70 岁,退休工人。

初诊( 93 年 10 月 6 日) :高血压病 史10 余年,间断 服降压药,血压波动 于 150~170/105~95MMGH 间,2 周前右目突然失明,眼科查为眼底出血,此间两度出现左侧一过性肢体不遂。刻诊右目失明、眩晕、肢麻、关节发麻、口干、面色黯黑发紫,舌质暗红, 舌下青筋明显暴露,苔黄腻,脉细滑。测BP23/13Kpa。

辩证:肝肾下虚,风痰瘀络,类中先兆。 治法:培补肝肾,熄风化痰,活血通络。

方药:天麻勾藤饮合稀桐丸加减,天麻 10可、勾藤 10 克、稀 草15 克、臭梧桐 12 克、白夕利 10 克、炙僵蚕 10 克、陈胆星 10 克、广地龙10 克、鸡血藤 10 克、炮山甲 6 克、 川石斛 10 克、桑寄生 15 克、杞子 10 克。

复诊(93 年 11 月 10 日) :连续服药一月余,头昏眩晕能平,肢麻消失,右目已见光明,但视物模糊, 口唇干, 大便偏溏,舌暗红、 舌下静脉曲张、 苔黄腻能化, 脉细滑 BP20/11Kpa。 治守前意出入,原方去勾藤、白夕利、鸡血藤、桑寄生、加生地 10 克、玄参 10 克、生石决 明30 克(先煎) 、炙全蝎 3 克。

三诊(93 年 12 月 15 日) :再服药 1.5 月,右目视物较前又有好转,眩晕、头昏、肢麻 均获控制,目干,口苦,血压 19/10.5Kpa,治从原意,药用天麻 10 克、白夕利 10 克、菊花 10 克、杞子 10 克、石斛 10 克、稀 草 12 克、臭梧桐 12 克、生地 12 克、地龙 10 克、 生石决明 30 克(先煎) 、炙僵蚕 10 克、陈胆星 10 克、炮山甲 10 克、14剂。

四诊(93 年 12 月 29 日) :高血压眼底出血,经治以来,血压控制。肢麻消失,右目虽已复明,但时有昏糊,口干,面色较前改善而仍暗红,舌暗稍淡,苔黄腻少津,脉细滑。肝肾阴虚,风阳上扰,痰瘀阻络,仍需继续调治,防其生变(患者诉经济原因今后不能复诊就 医) 。药用天麻 10 克、白夕利 10 克、菊花 10 克、杞子 10 克、丹皮、参各10 克、罗布麻叶 15 克,七剂。

按语:本例失明续发于眩晕之后,病理因素虽有风阳上扰,但痰瘀亦较突出。故用平肝熄风、化痰活血并重,同时重视滋肾养肝治本。标本同治,病症缓解,血压恢复正常,视力 基本复明,取得较好疗效。

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