【佑安服务】勇闯手术禁区，佑安医院泌尿外科为结石患者保驾护航

血小板减少及凝血功能严重异常曾经是外科手术的相对甚至绝对禁忌症。各项外科及麻醉指南均指出，血小板低于50*10^9/L，（正常病人血小板在100-300*10^9/L）凝血时间显著延长是手术的禁忌症。部分急症手术可以采取补充血小板或血浆的形式纠正凝血功能，但是实际效果欠佳。

北京佑安医院收治大量肝病患者中不乏合并泌尿系结石疾病的患者。这类患者往往由于肝硬化失代偿期凝血功能严重障碍而无法进行手术。但是，并发的泌尿系结石给患者的生活质量造成严重影响。例如，结石梗阻并发严重泌尿系感染甚至继发全身感染；泌尿系结石反复摩擦造成患者反复严重血尿；严重梗阻损坏肾功能等。这些并发症不仅严重影响患者预后，甚至危及患者生命。

佑安医院泌尿外科在张愚主任的领导下，郑鑫主治医师、吴梦华医师针对合并重症肝病结石患者开展了微创输尿管镜碎石手术的尝试。目前已进行重症肝病患者逆行输尿管镜碎石手术数十例，取得了比较好的疗效。

重症肝病患者严重凝血功能异常，目前并无有效治疗方法。佑安医院泌尿外科团队总结了针对此类患者的特别围手术期治疗方案，在不输血浆、不用血小板的基础上保证患者手术安全。患者术后第二天即刻拔除尿管，显著降低泌尿系相关出血发生概率。不仅保证了患者的手术安全，还显著降低了因输血等带来的相关并发症。多例血小板计数低至25*10^9/L 和/或凝血酶原时间延长至20s以上的患者手术后，无患者出现出血相关并发症。

传统泌尿外科手术术前留置输尿管支架扩张输尿管是常规操作之一，能够相对降低手术操作难度。但是针对重症肝病患者，术前留置支架管十分容易摩擦输尿管造成输尿管内出血严重影响患者生活质量，针对此类问题郑鑫医师及吴梦华医师开展了无需术前留置输尿管支架管预扩张的手术方式，为患者免去多行一次手术的痛苦，且结合轻柔操作，迄今为止无患者出现手术相关并发症。

肝病患者复杂泌尿系感染也是威胁患者生命的严重合并症之一。开展此类患者手术后团队不断遇到先前定植于患者泌尿系统的粪肠球菌、血液链球菌、解葡萄糖甘棒杆菌等等泌尿外科非常见致病菌感染的挑战。此类细菌若不及时处理极易引发感染中毒性休克，严重威胁患者生命。在此基础上，郑鑫医师及吴梦华医师总结了针对此类患者的特别抗菌治疗方案，迄今为止无患者出现严重感染并发症。

重症肝病患者外科手术是学界难题，严重凝血功能障碍显著影响手术安全。佑安医院泌尿外科在张愚主任的带领下，勇于闯入传统外科“手术禁区”，在重症肝病患者的外科手术治疗上总结相关经验造福重症肝病患者。